甲狀腺癌術(shù)后口服碘131治療的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目前，甲狀腺癌的發(fā)病率正在逐年上升，主要治療以手術(shù)為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺癌治療技術(shù)已日益完善，術(shù)后輔以口服碘131治療，可降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，提高治療的成功率，其護(hù)理工作變的尤為重要，本文通過了對(duì)60例甲狀腺癌術(shù)后患者的觀察和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；碘131；放射防護(hù)；不良反應(yīng)；心理護(hù)理；出院指導(dǎo)

1 資料與方法

1.1一般資料 口服碘131患者共60例，其中男21例，女39例，年齡18～68歲，平均年齡41歲，患者均接受了雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺切除術(shù)。

1.2治療手段 手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行一次性口服碘131的治療，針對(duì)患者不同的病情給予不同劑量的碘131口服，一般給予80～150mci的碘131，如伴有轉(zhuǎn)移灶的患者給予150～250mci碘131，最大劑量不超過300mci碘131。

1.3方法 由核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生在放射防護(hù)狀態(tài)下給予患者一次性口服碘131，服藥后立即隔離，住單人病房，視頻監(jiān)控患者服藥后的情況，服藥后7d方可解除隔離。

2 服藥前的護(hù)理

因治療需要在隔離病房隔離1w，不能隨意出入病房，服藥前需向生活科的工作人員說明需要，預(yù)訂1w的餐飲，并備好1w左右的衣物，建議帶一些舒適的舊衣服，特別注意要準(zhǔn)備一雙防滑的拖鞋，禁止使用\"賓館內(nèi)拖鞋\"，以免沐浴時(shí)滑倒。備好自己的洗漱用品，牙膏可以選擇冷酸靈牙膏，可以緩解含化維生素C等酸性藥物或食物對(duì)口腔及牙齒帶來的不適。女性同胞請(qǐng)算好您的經(jīng)期，備好自己的貼身衣物及衛(wèi)生用。

3 治療后放射防護(hù)護(hù)理

治療甲狀腺癌所使用的碘131是有很強(qiáng)的放射性，且使用的量也比較大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及近距離接觸人員均造成不可避免的傷害。所以對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療1w，某些活動(dòng)給予一定的限制。1w禁止探視，對(duì)其排泄物給予集中處理，進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)穿鉛衣防護(hù)，隔離7d后，使碘131放射性降低到安全范圍內(nèi)之后方可出院。

4 密切觀察病情

患者住隔離病房，通過視頻監(jiān)控觀察病情，電話詢問病情3次/d，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

5 不良反應(yīng)的處理

5.1炎癥的處理 患者在大量服用碘131治療后，碘131的放射性會(huì)引起一些組織的炎癥反應(yīng)，如喉頭水腫，甲狀腺水腫及甲狀腺炎癥，當(dāng)服用的碘131數(shù)量過大，殘留甲狀腺組織過多就會(huì)發(fā)生此類癥狀，主要特點(diǎn)是患者頸部周圍發(fā)癢，并出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，有壓迫感和頸部疼痛等癥狀出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，讓患者充分休息，不要進(jìn)行任何劇烈活動(dòng)，同時(shí)，口服潑尼松持續(xù)1～2w，以減輕癥狀。

5.2唾液腺功能異常的處理 碘131在一定程度上損害唾液腺，影響其分泌功能，對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，服藥后每30min含化維生素C等酸性的藥物或食物，促進(jìn)唾液腺的分泌，以減輕放射性反應(yīng)。

5.3膀胱粘膜損傷 服藥后指導(dǎo)患者多飲水，并及時(shí)排空小便，至少要大便1次/d，以減少消化道，膀胱和全身照射。

5.4對(duì)胃腸道的損害 服藥后2h后方可進(jìn)食，以免影響吸收，觀察患者有無惡心，嘔吐，嘔吐會(huì)使碘131的攝取量達(dá)不到預(yù)期效果，應(yīng)注意預(yù)防嘔吐，可服用一些藥物治療。

5.5對(duì)骨髓抑制的處理 保持病房的清潔衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，實(shí)行保護(hù)性隔離，定期檢查血象，必要時(shí)給予藥物升白細(xì)胞治療。

5.6對(duì)飲食問題的處理 口服碘131治療后，忌食海帶，各種海產(chǎn)品及碘鹽，給予高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽飲食，指導(dǎo)患者飲食細(xì)嚼慢咽，少量多餐。

6 心理護(hù)理

腫瘤患者得病后心理會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂的心理。服藥的副作用會(huì)給患者帶來身體上的痛苦和心理上的擔(dān)憂[1-2]。醫(yī)護(hù)人員通過給患者詳細(xì)解釋藥物治療的重要性，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 出院指導(dǎo)

服藥7d解除隔離后方可出院，指導(dǎo)患者注意休息，嚴(yán)禁過度勞累，熬夜，避免受涼感冒，1個(gè)月內(nèi)獨(dú)居一室，不與嬰幼兒及孕婦接觸，與成人接觸保持一定的距離（>2m）。不準(zhǔn)到公共場合（尤其2w內(nèi)），不要隨地吐痰以免造成污染。保持大小便的通暢，促進(jìn)碘131的排泄；服藥后應(yīng)做好避孕措施，女性患者1年內(nèi)避免懷孕。男性患者6個(gè)月內(nèi)均須避孕。遵醫(yī)囑按時(shí)口服甲狀腺素片替代治療，勿擅自停藥或增減劑量。定期復(fù)查。出院后，家屬對(duì)腫瘤患者應(yīng)繼續(xù)給予關(guān)愛和照顧。

8 結(jié)論

本文中臨床護(hù)理體會(huì)主要針服藥前的管理、心理社會(huì)支持、藥物毒副作用、不良反應(yīng)的護(hù)理，放射防護(hù)等幾個(gè)方面展開敘述。甲狀腺癌患者術(shù)后口服碘131治療并采取合理有效的護(hù)理措施有助于患者疾病的恢復(fù)、減少患者與家屬在醫(yī)院期間的醫(yī)療輻射，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極的預(yù)防，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，口服碘131治療的護(hù)理有待于進(jìn)一步發(fā)展和完善。

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編輯/哈濤