64例老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)的分析

摘要：目的 總結(jié)老年股骨頸骨折后行股骨頭置換術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)與康復(fù)鍛煉的特點(diǎn)。方法 回顧分析我科近期64例老年股骨頸骨折患者行股骨頭置換術(shù)后護(hù)理與健康教育資料。結(jié)果 64例老年患者出院時(shí)均能持拐或助行器下地走路，其中3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.69%，經(jīng)溶栓、抗凝治療后均恢復(fù)正常；1例出現(xiàn)消化道出血，發(fā)生率1.6%，2例出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率3.2%。結(jié)論 重視老年患者術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)股骨頭置換手術(shù)成功的有著重要意義，體現(xiàn)出手術(shù)的效果與護(hù)理質(zhì)量有直接的關(guān)系[1]。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；股骨頭置換；護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2012年12月入住我科股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)患者64例，其中男性24例，女性40例，年齡56～87歲，平均67歲。左股骨頸骨折38例，右股骨頸骨折26例，左股骨頸骨折發(fā)生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中無(wú)移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血壓病10例；有腦梗塞后遺癥患者6例。

1.2方法 入院后即予患肢皮牽引，及時(shí)進(jìn)行體檢和采集病史，積極治療各種原有疾病。如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴(kuò)血管藥治療冠心病，靜脈點(diǎn)滴抗生素控制感染，全身情況較差的患者給予支持療法。手術(shù)采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髖關(guān)節(jié)置換56例，半髖關(guān)節(jié)置換8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。

1.3 治療效果 術(shù)后并發(fā)2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深靜脈血栓3例，經(jīng)治療后均痊愈。64例住院14～28d，平均18d。出院后全獲得隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月，效果均較好。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理 術(shù)后患者平臥6～8h，穿我科醫(yī)師自制的\"丁\"字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，臨床上患者術(shù)后體位控制不嚴(yán)、相關(guān)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素[2]；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征48h，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、體溫、心率、血壓等變化，特別是高齡有基礎(chǔ)疾病患者，由于麻醉藥的作用、術(shù)中輸血、手術(shù)創(chuàng)傷等，4例患者出現(xiàn)嗜睡、輕度意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等精神癥狀；3例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，主要是低鉀血癥；2例患者出現(xiàn)高血糖癥狀；3例患者出現(xiàn)血壓的波動(dòng)；上述患者均因早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理后，癥狀均改善。

2.2管道護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)保留吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管等，2例患者因腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保留鼻飼管；根據(jù)患者脈氧飽和度及患者舒適度及時(shí)調(diào)整氧流量，術(shù)后24h內(nèi)夾閉導(dǎo)尿管，每2～3h放尿1次，以鍛煉患者膀胱肌收縮功能，并統(tǒng)計(jì)24h尿量，根據(jù)尿量的多少?zèng)Q定患者靜脈輸液量，避免老年患者因血容量不足引起的腎功能損害，導(dǎo)尿管盡量在72h內(nèi)拔除，減少尿路感染幾率，觀察負(fù)壓引流器中引流液體量與顏色并做好記錄，避免引流管受壓或曲折甚至脫落，每30min擠壓引流管1次，便于醫(yī)生的對(duì)病情的判斷。

2.3疼痛護(hù)理 術(shù)后2～6h內(nèi)疼痛多較為劇烈，因針對(duì)患者不同情況，配合醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)處理，避免患者因疼痛刺激引起患者血壓、情緒的波動(dòng)，避免因疼痛引起患者進(jìn)食量的減少影響患者術(shù)后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活動(dòng)患肢導(dǎo)致股骨頭置換手術(shù)的失敗或術(shù)后患肢功能恢復(fù)不佳；64例患者中有60例采用術(shù)后口服、肌注鎮(zhèn)靜劑及止痛類藥物處理，4例患者術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵，48h內(nèi)均拔除。

2.4心理護(hù)理 老年患者認(rèn)知能力下降，術(shù)后因怕疼痛或?qū)祻?fù)鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足，懼怕患肢的活動(dòng)或不敢活動(dòng)，護(hù)理上要用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)與患者溝通，同時(shí)告知患者活動(dòng)的方式、活動(dòng)的好處等等，讓患者能了解為什么要活動(dòng)，指導(dǎo)患者應(yīng)怎樣活動(dòng)鍛煉，可以有效減少老年患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

2.5 飲食護(hù)理 老年患者消化能力差，術(shù)后因宜清淡富含宜進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高鐵、高鈣、高鋅易消化的食物為主，同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等，以補(bǔ)充維生素，有利于切合的愈合；對(duì)有高血壓病、糖尿病等患者宜嚴(yán)格按照低鹽、糖尿病飲食的方式指導(dǎo)患者進(jìn)食。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①應(yīng)激性潰瘍[3]：骨折及手術(shù)均可誘發(fā)患者消化道潰瘍的發(fā)生，臨床上多表現(xiàn)為吐血或解黑便，患者有貧血貌等等，臨床上除了常規(guī)性預(yù)防用藥外，護(hù)理上還應(yīng)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，減少患者因疼痛恐懼帶來(lái)的不良刺激；64例患者中有1例出現(xiàn)消化道出血，后經(jīng)積極治療后出血停止，康復(fù)出院；②深部靜脈血栓的形成：術(shù)后1～4d為深部靜脈血栓形成的高危期，按照血栓形成的危險(xiǎn)性分層，64例患者均為高位層或極高危層[4]，我科患者中有3例出現(xiàn)靜脈血栓的形成，經(jīng)積極溶栓、抗凝等治療后均康復(fù)；臨床上預(yù)防靜脈血栓形成的措施包括：病因預(yù)防及適當(dāng)補(bǔ)充血容量，改善凝血機(jī)制、避免患肢靜脈的穿刺、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期正確的肌肉鍛煉；機(jī)械預(yù)防包括患者肌肉適當(dāng)按摩等；③壓瘡的形成：保持患者皮膚的清潔、干燥，床單的清潔無(wú)褶，每2h給患者翻身1次，翻身角度應(yīng)<30°，應(yīng)特別注意患肢位置的固定，氣墊床的應(yīng)用等；④肺部的感染：術(shù)后第2d可將床頭抬高15°～30°，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠患者可及時(shí)霧化處理，抗生素的合理使用。

2.7 患肢護(hù)理 術(shù)后因注意觀察患肢末梢血供情況，包括皮膚溫度、色澤的變化，患者應(yīng)外展30°中立位，雙膝間墊枕，雙膝及足尖向上，以防患髖內(nèi)收內(nèi)旋，翻身時(shí)向健側(cè)整體翻身，雙膝間墊枕，4～6w內(nèi)患肢不內(nèi)收，曲髖不超過(guò)60°。

3康復(fù)指導(dǎo)

3.1 床上練習(xí) ①在患者可耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌主動(dòng)收縮與舒張，加速靜脈血液的流動(dòng)，避免靜脈血栓的形成；②伸屈轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，3～4次/d，5遍/次；③伸屈膝關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)使腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要將膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動(dòng)，保持中立，3～4次/d，5遍/次。④外展練習(xí)，平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開(kāi)，然后收回，注意膝間墊枕，兩腿不能完全并攏，3～4次/d，5遍/次。⑤直腿抬高：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢，距床面10cm，保持5～10min慢慢放下，重復(fù)練習(xí)3次。

3.2 站立練習(xí) 手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行站立練習(xí)，要根據(jù)患者體質(zhì)、手術(shù)方式及手術(shù)所用材質(zhì)等因素綜合判斷。一般術(shù)后最早7d下床站立，進(jìn)行站立練習(xí)時(shí)，一定要手扶床旁或墻上扶手，3～4次/d。①站立抬腿練習(xí)，把住扶手，注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不能超過(guò)腰部，2～3遍/次。②站立外展練習(xí)，注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢放回，2～3遍/次。③站立后伸練習(xí)，將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2～3遍/次。

3.3 行走練習(xí) 一般手術(shù)2～3w可進(jìn)行行走練習(xí)，開(kāi)始有兩人扶持或使用助行器或持雙拐練習(xí)，要循序漸進(jìn)，手術(shù)后4w～3月，可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活練習(xí)。

4出院后指導(dǎo)

鍛煉需循序漸進(jìn)、注意安全，需特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括避免交叉腿和膝關(guān)節(jié)；坐位時(shí)保持雙足分開(kāi)6cm，避免坐太矮的凳子；上臺(tái)階時(shí)先邁健腿，下臺(tái)階時(shí)先邁患腿；坐便器的合理選擇；術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查X線，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，不適隨診。

5討論

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與中老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折，股骨頸骨折以髖部疼痛，股骨溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛，下肢活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折之一。老年股骨頸骨折患者治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩大類，但由于非手術(shù)治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，常因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)一些并發(fā)癥如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們對(duì)生存質(zhì)量日益重視的情況下，老年股骨頸骨折最理想的治療是股骨頭置換，成功的手術(shù)是治療疾病的基礎(chǔ)，而有效的護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵。因此，骨科護(hù)理、康復(fù)人員應(yīng)認(rèn)真運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同的患者給予針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，確?；颊咝g(shù)后安全、人工髖關(guān)節(jié)置換成功及患肢功能接近正常。我科通過(guò)對(duì)64例高齡股骨頸骨折實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期和術(shù)后綜合護(hù)理研究后，我們體會(huì)到：對(duì)于高齡術(shù)后患者的護(hù)理工作一定要規(guī)范化、科學(xué)化，無(wú)論是在術(shù)前還是在術(shù)后都要注重細(xì)節(jié)護(hù)理工作，要充分了解患者的實(shí)際感受與需要，避免因護(hù)理康復(fù)工作的不細(xì)致而給患者帶來(lái)二次傷害；要重視術(shù)前的心理疏，術(shù)前向患者介紹手術(shù)的必要性以及術(shù)后通過(guò)科學(xué)鍛煉可以取得的預(yù)期效果，可以讓患者解除心理上的恐懼，更加積極的配合治療；要重視對(duì)于合并一些慢性疾病例如高血壓和糖尿病等患者，術(shù)前要積極治療原發(fā)病，為術(shù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期和術(shù)后的規(guī)范化、科學(xué)化的綜合護(hù)理，可顯著提高手術(shù)成功率及改善患者生存的質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

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編輯/許言