一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間安全隱患與護(hù)理對策

摘要：分析一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間常見的護(hù)理安全隱患，找出其影響因素 制定相應(yīng)的護(hù)理對策和防范措施，提高護(hù)理人員的安全防范意識，確保一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間的護(hù)理安全，減少意外事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者 ；安全隱患 ；護(hù)理對策

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病屬于在急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，患者在2～60d的假愈期過后，再次發(fā)生精神與意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種疾病，部分輕中度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者是以記憶力、抽象思維能力、定向力障礙以及社會功能減退為主要特征，由于患者記憶力和生活能力退步甚至喪失，以及社會生活功能的障礙，使其生活質(zhì)量大大下降。隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人民的自我保護(hù)意識，法制觀念日益增強，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本要求，是確保護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛和事故的基本保證，為降低醫(yī)療護(hù)理糾紛，確?；颊甙踩?，現(xiàn)對我科一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院患者安全隱患危險因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對策[1]。

1 臨床資料

我院康復(fù)氧療中心2009年2月～2013年2月期間共收住一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者共 63例，其中男，42例，女，21例；年齡53歲～82歲，平均73.5歲；其中發(fā)生各種意外19例，見表1。

2 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)生安全事故的危險因素

2.1 跌倒 跌倒是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)生安全事故的高危因素，多為老年患者、骨質(zhì)疏松患者、視力減退患者，同時具有運動障礙的患者，其安全事故的發(fā)生率也較高，例如步態(tài)不穩(wěn)、癱瘓等。基于上述各種原因，再加上其他外界原因，包括地面濕滑、座椅不穩(wěn)、床腳移動、日常防護(hù)措施不到位，會增加跌倒的幾率，部分患者由于不聽從醫(yī)囑，自行上廁所或是洗澡時，也容易發(fā)生跌倒。

2.2 墜床 部分患者平衡感覺出現(xiàn)障礙，同時身體平衡能力出現(xiàn)下降，無法對自身的行為有正確的認(rèn)知導(dǎo)致墜床，大部分墜床均發(fā)生在夜間。

2.3 噎食 有些一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者由于還伴有精神病性癥狀，在治療期間服用了某些抗精神病的藥物，導(dǎo)致錐體外系出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)吞咽肌功能出現(xiàn)障礙，吞咽反射因此受到抑制，從而引發(fā)噎食，另外患者若處于不清醒的狀態(tài)下進(jìn)食也可導(dǎo)致噎食。

2.4 壓瘡 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者由于長期臥床，再加上生理功能出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致身體各項機(jī)能下降，感覺遲鈍，若不進(jìn)行定時的翻身，則極為容易引發(fā)壓瘡。

2.5 燙傷 患者對冷熱的感覺出現(xiàn)障礙，在使用熱水或是飲水時，容易發(fā)生燙傷。

2.6 走失 部分患者因記憶出現(xiàn)障礙，而行動能力正常，所以在住院期間多因想回家而自行離院，由于患者本身出現(xiàn)記憶障礙，所以無法對他人進(jìn)行求助，出院后通常會迷路，當(dāng)路人主動給予幫助時，患者也會因為無法說出家庭住址導(dǎo)致走失，本次研究中發(fā)生走失的患者1例，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)及補救后未對患者造成嚴(yán)重的影響。

2.7 自行拔管 對于部分癥狀嚴(yán)重的患者來說，治療期間需要留置一種或多種管道，例如吸氧管、尿管、胃管及輸液管等，患者會因行動不便或是自感不適將管道進(jìn)行拔除。

2.8 自傷 由于部分患者自我保護(hù)意識喪失同時出現(xiàn)感覺障礙，通常會在活動或是臥床期間無意識的將身體碰傷或是咬破自己的皮膚。

3護(hù)理對策

3.1風(fēng)險因素的全面評估，并及時正確的進(jìn)行處理 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，同時注意高危因素的篩選，提前為患者做好預(yù)防措施及護(hù)理措施。針對行走困難、步態(tài)不穩(wěn)的患者需給予適當(dāng)?shù)姆龀?，并進(jìn)行24h的監(jiān)護(hù)。病房及走廊內(nèi)注意地面的干燥、盡量減少設(shè)施的擺放；對于平衡能力較差的患者，應(yīng)對其制定個體化的功能鍛煉；對于意識不清或是情緒不穩(wěn)的患者，應(yīng)及時增加床欄進(jìn)行保護(hù)；對于感覺障礙的患者，避免其使用熱水或是加熱裝置；對于病情嚴(yán)重的患者及時給予監(jiān)控，防止患者出現(xiàn)拔管的行為；對于吞咽障礙的患者，應(yīng)給予流質(zhì)食物或是半流質(zhì)食物，及時對患者家屬進(jìn)行宣教工作，告知其飲食不當(dāng)會對患者造成極為嚴(yán)重的影響；對于認(rèn)知障礙的患者需24h進(jìn)行陪護(hù)。護(hù)理工作中，應(yīng)與高?；颊呒覍龠M(jìn)行及時的溝通，發(fā)現(xiàn)問題時共同努力解決[2]。

3.2心理護(hù)理的加強 護(hù)理人員應(yīng)多對患者進(jìn)行關(guān)心與陪伴，積極溝通，消除孤獨，同時注意對患者人格的尊重，多給予患者自信，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，獲得患者的信任。

3.3 確保安全的環(huán)境 病房內(nèi)應(yīng)保持明亮的光線，地面防滑，在走道、浴室及廁所等地安裝扶手，安裝防滑措施，同時對病房內(nèi)的設(shè)施進(jìn)行定期的檢查，消除危險因素。

3.4 加強護(hù)士的安全教育 對護(hù)理人員的安全防護(hù)意識應(yīng)加強，要求護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注高?；颊叩陌踩珕栴}，加強對患者的看管，對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理要做到耐心、細(xì)心、全面等，同時對高危因素需要有預(yù)見性，降低安全事故的發(fā)生率。

3.5 加強對患者家屬和陪護(hù)人員的宣教 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)宣教，同時還應(yīng)對患者家屬及其陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育的普及，針對存在的不同危險因素進(jìn)行施教，指導(dǎo)家屬及陪護(hù)人員如何對危險因素進(jìn)行避免，讓其主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.6 合理安排護(hù)理人員工作 當(dāng)護(hù)理工作量較大時，應(yīng)適宜的進(jìn)行護(hù)理單元人員的調(diào)度，必要時安排護(hù)工對患者進(jìn)行照顧，對于思維障礙的患者需家屬進(jìn)行看護(hù)，若家屬對護(hù)理工作部給予支持，則有科室安排護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，防止患者走失出現(xiàn)意外事件。

3.7完善護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng) 建章立制，加強教育，嚴(yán)格管理，要求護(hù)理部及科室質(zhì)控人員進(jìn)行定時的開會報告，對于發(fā)生的安全事故進(jìn)行分析、討論及預(yù)防，找出發(fā)生安全事故的原因，并防止事故再次發(fā)生[3]。

4結(jié)論

醫(yī)院護(hù)理安全體現(xiàn)了護(hù)理的質(zhì)量和效果，康復(fù)氧療中心是醫(yī)院的高?？剖?，高質(zhì)量的護(hù)理關(guān)系到患者的安全問題。由于患者疾病期間出現(xiàn)生理及病理的變化，所以護(hù)理工作難度相對于其他工作更為苦難，同樣床位的病區(qū)，康復(fù)氧療中心護(hù)理工作需要更仔細(xì)、更耐心，稍有疏忽就會發(fā)生不安全事件[4，5]。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者存在的安全隱患明顯高于一般患者，因此對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理尤為重要。只有建立完善的護(hù)理管理體系，加強護(hù)士的安全防范意識 在護(hù)理工作中全面評估危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，加強患者家屬的安全教育，有效避免安全事故發(fā)生，確保一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間的人身安全，整體提高護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬青云.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2010，50（45）：63.

[2]袁莉娜.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1728-1729.

[3]戎鳳娥，焦素芬，曹雪玲等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2299-2300.

[4]張愛月，郭素辰，褚彥軍等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1804-1805.

編輯/許言