子宮肌瘤切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討子宮肌瘤切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2011年7月～2012年5月，收治48例子宮肌瘤例患者經(jīng)子宮全切除或次全切除術(shù)的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者中23例行宮全切除術(shù)，20例行子宮次全切除術(shù)，5例行陰式子宮全切除術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。 結(jié)論 子宮肌瘤嚴(yán)重威脅女性患者的健康，手術(shù)是子宮肌瘤的重要治療手段，通過精心的術(shù)后護(hù)理，患者有一個(gè)良好的，令人滿意的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；切除術(shù)；患者護(hù)理

子宮肌瘤是一種常風(fēng)的良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一，育齡婦女常見，30～50歲見多；由子宮平滑肌細(xì)胞的增殖形成，存在少量結(jié)締組織纖維作為支撐機(jī)構(gòu)，其確切的名稱為子宮平滑肌瘤，統(tǒng)稱為子宮肌瘤；根據(jù)肌瘤主要生長形成的位置可以被劃分宮頸肌瘤以及宮體肌瘤；根據(jù)子宮肌瘤及子宮肌層的關(guān)系，可分為肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，嚴(yán)重威脅著女性的健康。持續(xù)的雌激素作用，短時(shí)間可引起子宮內(nèi)膜增生過長，長期則發(fā)生子宮肌瘤為了防止瘤體的繼續(xù)生長與惡變，對于該病臨床上多采用手術(shù)治療[1]。子宮肌瘤通過手術(shù)方法可達(dá)到根治的目的且效果好，這就需要我們護(hù)理人員做好相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理工作，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)健康起重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例2011年7月～2012年5月，收治48例子宮肌瘤例患者，年齡在35～53歲，平均46歲，其中肌壁間肌瘤33例，槳膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤3例，經(jīng)子宮全切除或次全切除術(shù)，效果滿意。

1.2方法 48例患者中23例行宮全切除術(shù)，20例行子宮次全切除術(shù)，5例行陰式子宮全切除術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 手術(shù)前患者心理波動(dòng)大，表現(xiàn)為恐懼、緊張，少數(shù)患者處于更年期，情緒不穩(wěn)定，易怒。手術(shù)是為防止病變發(fā)展造成不良后果，是治療疾病的最好途徑。多與患者溝通，盡量滿足患者的需要，態(tài)度要誠懇，讓患者有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2根據(jù)手術(shù)方式有重點(diǎn)地進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3d沖洗陰道，2次/d。術(shù)前1d晚餐應(yīng)減量或進(jìn)流質(zhì)，手術(shù)前一晚要清潔灌腸。術(shù)前禁食12h、禁水4～6h，并囑其排空膀胱待患者進(jìn)入手術(shù)室前留置導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1經(jīng)過全身麻醉采取去枕平臥，頭側(cè)偏，直至患者完全清醒。次日可取半臥位，可對傷口的張力進(jìn)行減輕，促進(jìn)局部血液回流入心。進(jìn)行翻身練習(xí)，24h后根據(jù)病情可下床進(jìn)行活動(dòng)，避免術(shù)后腸粘連以及下肢靜脈血栓等發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，40min/次，直到病情穩(wěn)定后改為2次/d。觀察患者面色，神志，面部表情和體溫的變化若有異常情況發(fā)生，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。對陰道流血、傷口滲血情況進(jìn)行監(jiān)測，若流血量過大，及時(shí)通知醫(yī)師采取有效處理。

3.4注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，對進(jìn)行各種管道妥善固定并保持其暢通無阻，以防扭曲、滑脫以及受擠壓；對腹腔引流液和尿液的量、顏色以及性狀進(jìn)行觀察記錄，幫助患者保持引流管處于橫向位置的方向，以方便排出引流液體；引流袋和尿袋位置需要比恥骨聯(lián)合下方低，避免尿液和引流液反流引起感染。給予患者1：2000新潔爾滅溶液洗會(huì)陰，2次/d，保持會(huì)陰部清潔。直至尿管拔除，以免感染。

3.5對患者進(jìn)行傷口疼痛的誘因和持續(xù)時(shí)間的介紹，囑患者止痛藥不能夠多用，并對原因進(jìn)行闡述；鼓勵(lì)患者對疼痛的耐受，輔助患者通過耳壓療法鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者術(shù)后24h內(nèi)傷口的疼痛情況和醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。麻醉作用消退后，患者會(huì)感到傷口疼痛，通常在術(shù)后24h發(fā)生最明顯，48h后逐漸減輕。對于劇烈和持續(xù)疼痛患者會(huì)更加焦慮，失眠，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行疼痛緩解。對使用鎮(zhèn)痛泵的患者，要注意鎮(zhèn)痛泵的操作、鎮(zhèn)痛作用以及不良反應(yīng)等，若有不良反應(yīng)發(fā)生要及時(shí)進(jìn)行處理[2]，并做好護(hù)理記錄。未使用鎮(zhèn)痛泵的患者，醫(yī)生根據(jù)疼痛的程度進(jìn)行哌替啶、曲馬多或強(qiáng)痛定等藥物鎮(zhèn)痛。手術(shù)后72h，如果仍有持續(xù)的劇烈疼痛或加劇疼痛，應(yīng)警惕傷口感染的發(fā)生。

3.6向患者介紹營養(yǎng)配餐及提供足夠營養(yǎng)的重要意義。術(shù)后第1d靜脈補(bǔ)液，第2～3d給予半流食，3d后可進(jìn)食普食。術(shù)后未排氣前，避免攝入糖，產(chǎn)氣食物和不易消化的食物，如牛奶，大豆制品，肉類和糖類食物，以避免脹氣和粘連性腸梗阻的發(fā)生。排氣后，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，主要是高能量，高維生素，高蛋白的食物。術(shù)后第2d，給予根據(jù)患者的病情進(jìn)食半流質(zhì)飲食或正常飲食后。鼓勵(lì)患者多食蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，多食水果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合。

4 并發(fā)癥護(hù)理

①腹脹：協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，如勤翻身，坐起，逐漸進(jìn)行下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。如果盡術(shù)后第3d肛門仍然沒有排氣，對足三里穴位進(jìn)行針灸，也可肌肉注射新斯的明0.1～0.8mg。②尿潴留：讓患者聽流水聲或者采取熱敷小腹并進(jìn)行輕按摩的方法，對膀胱肌肉產(chǎn)生刺激使其收縮，并針灸三陰交穴位，如上所述方法均不起作用，需要在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。③術(shù)后咳嗽 ：腹部手術(shù)因?yàn)閭谔弁?，患者不?huì)用力咳嗽甚至不咳嗽，痰液淤積誘發(fā)肺炎。術(shù)后囑患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)，雙手按壓切口兩側(cè)，對傷口進(jìn)行保護(hù)且有利于痰液咳出。④傷口感染 ：若術(shù)后2～3d發(fā)現(xiàn)傷口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫滲液，應(yīng)及時(shí)用抗生素。⑤其它 ： 忌辛辣生冷等刺激性食物，保持會(huì)陰清潔，注意環(huán)境，避免傷風(fēng)感冒，要有足夠的睡眠。

5 做好衛(wèi)生宣教

①飲食： 除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白，高纖維食物。②復(fù)診 ： 定期復(fù)檢，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即返診。③休養(yǎng) ： 居室保持清潔，通風(fēng)良好。注意個(gè)人衛(wèi)生，生活規(guī)律、睡眠充足、心情愉快均有利于身體遲早康復(fù)。④運(yùn)動(dòng) ： 術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是很重要的，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的順利康復(fù)[3]。我們的經(jīng)驗(yàn)是：對患者心理進(jìn)行正確的術(shù)前評(píng)估，有針對性地采取心理護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，使其積極配合治療，做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，并結(jié)合術(shù)后的精心護(hù)理能有效地降低并發(fā)癥率。加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征監(jiān)測，對傷口進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，積極避免陰道殘端感染，傷口不良愈合和下肢深靜脈血栓的形成，尿潴留等并發(fā)癥。并加強(qiáng)健康教育工作是促進(jìn)患者如期康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙纓，夏海鷗，丁焱.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（13）：26-29.

[3]陳立，易定化.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于50例子宮全切除術(shù)后效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：65-66.

編輯/許言