康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的影響。方法 選取2011年2月～2013年2月收治的脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者30例，隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，并分別對(duì)兩組患者的膀胱功能障礙功能恢復(fù)情況和臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比試驗(yàn)組患者自主排尿時(shí)間明顯縮短，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對(duì)于脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)具有極其重要的輔助治療價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；脊髓型減壓病；神經(jīng)源性膀胱

減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，造成患者體內(nèi)本身發(fā)生溶解的氣體含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過飽和的界限，在內(nèi)外血管壁以及組織造中形成大量氣泡的一系列全省性疾病。該病好發(fā)于脊髓減壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)減壓病，是潛水作業(yè)工作者的職業(yè)性疾病，對(duì)其本身造成了較大的危害，其中神經(jīng)源性膀胱脊髓型減壓是最為常見且多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者膀胱由于脊髓型減壓病至脊髓損傷后失去神經(jīng)支配而造成排尿功能障礙[1]，從而容易引發(fā)尿潴留和尿路感染等相關(guān)病癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致慢性腎功能衰竭以及死亡等惡性后果。因此，我院為有效探討康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的重要意義，顯著提高脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床治療水平，對(duì) 30例脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我科收治的脊髓減壓病患者30例，均為男性，年齡1 6～4 9歲，平均（2 8.1±5.4）歲，潛水時(shí)間1月～2 O年，平均（4.7±2.5）年。潛水裝置為自攜式輕潛水裝置及管供式重潛水裝置，潛入深度2 5～5 0 m，單次操作業(yè)時(shí)間0.5～2.5 h，多數(shù)反復(fù)操作3～1 2次，中度以上的勞動(dòng)強(qiáng)度，大多數(shù)違反減壓規(guī)則，多憑借憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)定或時(shí)不經(jīng)停留后直接上升出水，均出現(xiàn)典型癥狀[2]，且均確診。主要癥狀和體征：皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢活動(dòng)不靈或不能，排尿不能。有的患者同時(shí)有多種臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)1種臨床表現(xiàn)的5例、2種的28例、3種的5例、4種的4例，入院后給予空氣再加壓治療采用原蘇表IV方案，治療壓力0.8 MPa，治療總時(shí)間31.7 h，治療后均留有排尿困難、雙下肢活動(dòng)不靈或不能的癥狀，應(yīng)進(jìn)行后期恢復(fù)治療。隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)導(dǎo)尿，同時(shí)開放引流，定期對(duì)尿管進(jìn)行開放，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)在拔除尿管時(shí)應(yīng)盡量進(jìn)行基牙排尿等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：①開放尿管：根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行排尿，若患者出現(xiàn)煩躁、額面部出汗或是陰莖勃起等，及時(shí)對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行叩診，若在恥骨和與臍間，則給予放尿。根據(jù)患者的補(bǔ)液的進(jìn)出量判斷利尿劑的使用及夾管的時(shí)間。②間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理：將患者的尿管拔除后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行膀胱擠壓按摩指導(dǎo)，若患者排尿困難則給予導(dǎo)尿，同時(shí)告知患者及其家屬導(dǎo)尿時(shí)的注意事項(xiàng)及操作，利于日后可自行間歇性導(dǎo)尿。③膀胱康復(fù)鍛煉：綜合使用按壓、屏氣或是誘導(dǎo)的方法對(duì)患者的膀胱進(jìn)行刺激，另外還能對(duì)患者的腹部下方或是雙下肢找尋扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行龐光反射的建立，利于患者早日康復(fù) [4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行評(píng)分比較，其功能評(píng)價(jià)均在患者恢復(fù)后行B超檢查拔管后的殘余尿量進(jìn)行評(píng)定：Ⅰ級(jí)：殘余尿量<80ml；Ⅱ級(jí)：殘余尿量80～150ml；Ⅲ級(jí)：殘余尿量>150ml。

觀察指標(biāo)：尿路是否出現(xiàn)感染、腎功能是否出現(xiàn)損害、自主排尿的時(shí)間、泌尿系統(tǒng)造影結(jié)果是否出現(xiàn)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況的比較 兩組患者經(jīng)各自護(hù)理后，膀胱功能恢復(fù)情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。干預(yù)組相對(duì)于對(duì)照組，患者膀胱功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)的效果更為顯著，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：與對(duì)照組相比，﹡表示P<0.05

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況的比較 兩組患者在膀胱功能明顯好轉(zhuǎn)的同時(shí)，其臨床指標(biāo)顯著改善。干預(yù)組與對(duì)照組相比，患者自主排尿時(shí)間明顯縮短，同時(shí)發(fā)生腎功能損害、尿路感染、泌尿系造影異常的人數(shù)均明顯減少，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），結(jié)果見表2。

注：與對(duì)照組相比，﹡表示P<0.05

3結(jié)論

近年來，隨著捕魚業(yè)的快速發(fā)展，再加上市場(chǎng)對(duì)海產(chǎn)品的需求量逐漸增多，受到利益的驅(qū)使，潛水漁民不斷增加下潛深度，將水下作業(yè)的時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)水下作業(yè)時(shí)的須知了解甚少，

致使減壓病的呈逐年升高的趨勢(shì)，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，減壓病中因水下作業(yè)造成的原因高達(dá)40%，若不進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者造成程度不同的后遺癥，對(duì)患者的身心造成的打擊既往也有報(bào)道。對(duì)于脊髓型減壓病的治療，通常采用的方法為加壓治療，目的在于有效的將氣泡完全溶解，充分的脫出多余的氮?dú)?，但臨床發(fā)現(xiàn)，及時(shí)經(jīng)過加壓治療，其療效也并不顯著，原因在于脊髓神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于缺氧和缺血的耐受性較差，加壓治療雖可將氣泡排出體外，但氣泡造成的一系列繼發(fā)性病變卻不是在短期內(nèi)可以恢復(fù)的。在后續(xù)的治療中要各種康復(fù)、護(hù)理、治療的手段來促進(jìn)感覺及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5]。神經(jīng)源性膀胱則是一類由控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損害而導(dǎo)致的膀胱或尿道功能障礙，脊髓型減壓病患者并發(fā)神經(jīng)源性膀胱不僅增加了患者的痛苦，更易引發(fā)較為嚴(yán)重的泌尿系感染和腎功能衰竭，從而嚴(yán)重干擾了患者疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量的提高。所以，應(yīng)制定并施行有效的康復(fù)護(hù)理方案，幫組患者對(duì)其膀胱功能進(jìn)行及時(shí)的改善以及排尿困難的癥狀，同時(shí)最大限度的降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于已發(fā)展成為脊髓型減壓病的患者需要進(jìn)行有效的康復(fù)治療 [6]。

康復(fù)學(xué)科是一門建立在患者功能重建或彌補(bǔ)上的學(xué)科，其目的在于減輕患者的功能障礙，同時(shí)改善其疾病預(yù)后、提高生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)學(xué)科中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，為患者的適應(yīng)能力及目前醫(yī)療服務(wù)提供了需求，是一門在護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)展的新型護(hù)理技術(shù)，并隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)不斷完善與充實(shí)[7]。在脊髓型減壓病的康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者的膀胱功能護(hù)理有明顯的改善，臨床癥狀也得到顯著的緩解。本次研究表明，兩組患者經(jīng)各自護(hù)理后，膀胱功能恢復(fù)情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。干預(yù)組相對(duì)于對(duì)照組，患者膀胱功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)的效果更為顯著，Ⅲ級(jí)比例下降顯著；患者行自主排尿的時(shí)間顯著降低，出現(xiàn)尿路感染、泌尿系造影異常、腎功能損害的幾率下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）由此可見，康復(fù)護(hù)理對(duì)于脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)具有極其重要的輔助治療價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張錦程，傅敏，張陸弟等.乙醇治療急性脊髓型減壓病的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（5）：261-264.

[2]張榮佳.靜脈注射全氟化碳乳劑對(duì)大鼠減壓病的治療作用研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.DOI：10.7666/d.d151439.

[3]張錦程.乙醇治療急性脊髓型減壓病的實(shí)驗(yàn)研究[D].蘇學(xué)，2011.

編輯/許言