Bentall's聯(lián)合全主動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)麻醉護(hù)理體會

摘要：目的 探討B(tài)entall's聯(lián)合全動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)麻醉護(hù)理體會。方法 對10例Bentall聯(lián)合全動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)患者的手術(shù)麻醉護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 10例患者手術(shù)過程順利，均痊愈出院。結(jié)論 Bentall聯(lián)合全動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)復(fù)雜，加強(qiáng)手術(shù)麻醉的護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：Bentall's；全主動脈弓置換；遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻術(shù)；手術(shù)麻醉護(hù)理

胸主動脈夾層動脈瘤發(fā)病率雖較低，但由于起病急，進(jìn)展迅速，死亡率很高[1]。Bentall聯(lián)合全動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)是治療Ⅰ型、Ⅱ型主動脈夾層的一種有效手術(shù)方式。因該手術(shù)難度大，對手術(shù)技術(shù)及麻醉護(hù)理技術(shù)均提出了較高的要求。自2009年4月～2013年12月，我院共對10例主動脈夾層動脈瘤患者實(shí)施了Bentall's聯(lián)合全主動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)，手術(shù)效果較為滿意，現(xiàn)將手術(shù)麻醉護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共10例，均為2009年4月～2013年12月在我院實(shí)施Bentall's聯(lián)合全主動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)的胸主動脈夾層動脈瘤患者。其中男性患者8例，女性患者2例，年齡37～59歲，平均年齡49.5歲。所有病例均經(jīng)超聲心動圖及胸MRI診斷確診。Debakey分類：Ⅰ型7例，Ⅱ型3例。所有患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院，手術(shù)成功率為100%。

1.2方法 10例患者均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。麻醉平穩(wěn)后，常規(guī)消毒后在右鎖骨下方顯露腋動脈及右側(cè)股動脈，采用胸骨正中切口，固定心包，探查心臟。于右腋動脈下行動脈插管，右心房上、下腔靜脈插管后建立體外循環(huán)，全身降溫至25℃。切開升主動脈，直接灌注冷停跳液。對于夾層累及升主動脈及弓部的，行Bentall手術(shù)，再用四分叉分支人工血管行頭臂血管重建，對于同時累及降主動脈夾層，深低溫停循環(huán)，在術(shù)中放置軟支架與四分叉血管遠(yuǎn)端吻合，完成\"象鼻技術(shù)\"，恢復(fù)體外循環(huán)，復(fù)溫，將升主動脈與帶分支人工血管近端依次吻合，完成弓部人工血管與升主動脈的吻合，再用血管外壁輕輕的包裹人工血管，心肺復(fù)蘇，檢查各吻合口有無滲血，放置引流管，清點(diǎn)器械敷料無誤方可逐層關(guān)胸。

2 手術(shù)麻醉護(hù)理體會

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視 手術(shù)是一種特定的不良應(yīng)激源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、恐懼等心理，進(jìn)而引起血壓升高、心率增快等生理反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)行。為緩解患者不良情緒，手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d到病房訪視患者，除認(rèn)真查閱病歷了解病情外，應(yīng)與患者耐心交談，評估患者心理狀況，了解其心理要求，向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及參加手術(shù)的相關(guān)人員，關(guān)心、鼓勵患者，消除其不良情緒，增加對手術(shù)的信心，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2用物準(zhǔn)備 ①特殊材料準(zhǔn)備：如冰帽、加壓袋、可吸收止血紗布、止血粉、明膠海綿、不同型號的人工血管、生物蛋白膠及機(jī)械瓣膜等；②儀器準(zhǔn)備：如電溫毯、胸骨電鋸、胸腔牽開器、注射泵、除顫器、測瓣器、多側(cè)孔股動脈插管、各種型號管道接頭、吸引器等，確保運(yùn)行正常。正確連接各種導(dǎo)線，接通電源，確保各種儀器均處于正常工作狀態(tài)，電凝儀負(fù)極板應(yīng)牢固粘貼，以免意外灼傷患者。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①溫度配合：巡回護(hù)士提前30min將手術(shù)間溫度調(diào)至25℃～26℃，手術(shù)床上鋪好變溫毯并調(diào)至38℃，濕度調(diào)至40%～50%。安裝心電監(jiān)護(hù)儀、直腸、鼻咽溫度等裝置，插入深度適宜并妥善固定。體外循環(huán)開始時，為保護(hù)腦組織，巡回護(hù)士于患者頭部放置冰帽行局部降溫，室溫降至18℃，升溫時將室溫恢復(fù)25℃～26℃，可使用升溫毯輔助升溫；②麻醉配合及體位：患者入室并經(jīng)核對無誤后，盡快建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行各種插管或穿刺操作?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，胸背部墊硅膠軟墊，以方便暴露手術(shù)野利于麻醉操作。雙側(cè)上肢適度外展并妥善固定于固定架上，防止管道扭曲及拖出。骨隆突處在不影響手術(shù)的情況下置手術(shù)體位墊預(yù)防壓瘡；③術(shù)中觀察：巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、尿色及器官灌注等情況，保持各種引流管通暢，體外循環(huán)過程中及時傾倒尿量并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時向手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)灌注師反饋。及時補(bǔ)充手術(shù)臺上用物，遵醫(yī)囑及時配置各種藥物，嚴(yán)格計(jì)算藥物劑量，口頭醫(yī)囑需復(fù)述后確保正確方可使用。

2.2.2器械護(hù)士配合 ①器械物品準(zhǔn)備：備好心臟手術(shù)常規(guī)器械及特殊器械，如不同型號的無損傷阻斷鉗、精細(xì)鑷子、精細(xì)針持、粗阻斷管、銅板拉鉤、心外膜起博導(dǎo)線、牛心包補(bǔ)片及不同型號的縫合線、墊片等；②術(shù)中配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)師術(shù)區(qū)消毒，常規(guī)鋪無菌巾，待醫(yī)師縱向鋸開胸骨后，及時遞骨蠟及電刀止血，待醫(yī)師牽開兩側(cè)胸骨后，打開心包，遞圓針及7號線懸吊以使視野完全暴露，之后配合建立體外循環(huán)，完成人造血管移植術(shù)及人造血管與遠(yuǎn)端主動脈吻合術(shù)等。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中隨時關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，及時提供剪刀、阻斷鉗等各種器械及縫針、縫線，術(shù)后對所有紗布、縫線、器械認(rèn)真清點(diǎn)并與巡回護(hù)士核對，確保無誤方可關(guān)胸。

2.3術(shù)后配合 術(shù)后24h隨訪，了解患者精神狀態(tài)及切口情況。

3 討論

胸升主動脈瘤的病因多數(shù)因主動脈壁中層發(fā)生囊性變性而引起，嚴(yán)重時可發(fā)生瘤體破裂，危及患者生命，如不采取手術(shù)治療，患者5年內(nèi)存活率僅為30%～50%[2]，故該病一旦診斷明確，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，以改善預(yù)后，提高存活率。

本組10例患者均成功完成手術(shù)，效果良好。對實(shí)施Bentall's聯(lián)合全主動脈弓置換及遠(yuǎn)端血管內(nèi)支架象鼻手術(shù)的胸主動脈夾層動脈瘤患者，我們體會到，認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合護(hù)理，對確保順利完成手術(shù)極為重要，同時我們體會到：①由于主動脈瘤患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者壓力較大，故術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，積極配合手術(shù)，對完成手術(shù)十分重要；②因手術(shù)難度大，過程復(fù)雜，為確保手術(shù)成功，手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)參加病例討論，充分做好器械及用物準(zhǔn)備[3]。巡回護(hù)士術(shù)前術(shù)中按要求調(diào)節(jié)室溫，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，保持靜脈通路及引流管通暢，密切觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。器械護(hù)士應(yīng)熟悉掌握手術(shù)步驟，熟悉術(shù)中配合要點(diǎn)，提前備好所需器械及各種縫線，配合過程中做到心中有數(shù)，反應(yīng)敏捷，保證傳遞及時且準(zhǔn)確無誤，以縮短阻斷循環(huán)及手術(shù)時間[4]，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；③該手術(shù)對無菌程度要求極高，手術(shù)間術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格滅菌，術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)中限制手術(shù)間人員的數(shù)量及流動，手術(shù)所需物品及器械均符合無菌要求，術(shù)中操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前可使用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗手術(shù)切口，以降低術(shù)后感染的可能性。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊桂云，郭麗娟，王瑞民，等.主動脈夾層動脈瘤患者Bentall術(shù)、全主動脈弓置換術(shù)、象鼻術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：23-24.編輯/哈濤