人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理體會

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理對策。方法 對2010 年1 月～2011 年12 月我科對30例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護理進行總結(jié)。結(jié)果 30例患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，人工股骨頭置換12 例，患者無1例發(fā)生深靜脈血栓。結(jié)論 經(jīng)過術(shù)前評估及術(shù)前術(shù)后預防性臨床護理干預，對減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換；血栓形成；預防

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖臼破壞嚴重等髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限的疾病的常用方法。深靜脈血栓（ DVT） 是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達47.4%～57.8%[1]，尤以老年人發(fā)病率高。而DVT一旦形成，不但增加患者痛苦，影響治療效果，還增大患者的經(jīng)濟負擔。因此，做好術(shù)前觀察護理以及術(shù)后觀察護理，能夠預防深靜脈血栓的形成。2010 年1 月～2011 年12 月我科對30例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實行了一系列具有針對性的護理干預措施，對深靜脈血栓形成的預防具有良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，男11 例，女19 例；年齡69～ 85 歲，平均71 歲，6例股骨頭壞死，24 例外傷導致股骨頸骨折，16 例患有糖尿病、高血壓以及慢阻肺等不同疾病。

1.2 方法與結(jié)果 30例患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，人工股骨頭置換12 例。經(jīng)過術(shù)前評估及術(shù)前術(shù)后預防性臨床護理干預，30例髖關(guān)節(jié)置換的患者無1例發(fā)生深靜脈血栓。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前評估 高齡患者常伴有高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、長年吸煙等病史，這些都是發(fā)生深靜脈血栓的高危因素，因此，術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，對擬行手術(shù)和麻醉方式等相關(guān)因素進行評估。做好各項術(shù)前常規(guī)檢查如術(shù)血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原時間檢查，血生化常規(guī)檢查，攝髖部、胸部X 線檢查，心電圖檢查等，以了解心、肺、肝、腎等重要臟器健康狀況及患者對手術(shù)耐受能力。術(shù)前應(yīng)行雙下肢動靜脈彩超，已明確有無血栓形成。對高危人群進出健康宣教：女性，高齡，吸煙，糖尿病，肥胖下肢水腫，靜脈曲張，心臟功能不全的患者以及有深靜脈血栓形成史和嚴重創(chuàng)傷多發(fā)深靜脈血栓[2]。護理人員應(yīng)對患者病史進行詳細詢問，同時行常規(guī)檢查，如：血常規(guī)，凝血時間，凝血酶原時間等。對于高危險因素人群，術(shù)前對深靜脈血栓形成的預防措施有：①解釋術(shù)后深靜脈血栓形成的原因和后果，引起患者的重視，積極配合治療和護理；②指導有吸煙史的患者戒煙，禁食高膽固醇飲食，多攝入低脂肪，纖維素豐富的食物，多喝水，大便保持通暢；③指導患者掌握正確的術(shù)后早期活動的方法，如強健踝關(guān)節(jié)背伸跖屈收縮股四頭肌，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，被動按摩小腿肌肉，伸展膝蓋等。

2.1.2 心理護理 術(shù)前與病員溝通，建立良好的護患關(guān)系，介紹手術(shù)后的恢復情況及成功病例，消除病員恐懼、焦慮心理，以便老年患者對護士產(chǎn)生情感依從，為術(shù)后全程護理打下基礎(chǔ)。向患者及其家屬進行DVT 講解，包括該病的病因、發(fā)展、結(jié)局和治療手段及預后等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 因患者多為高齡，且多合并內(nèi)科疾病如高血壓，糖尿病等，術(shù)后應(yīng)給與心電監(jiān)護，吸氧，控制血壓，監(jiān)測血糖，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。保持正確體位，給予病員患肢外展30°中立位，足著丁字鞋，兩腿間放三角枕，避免過度旋轉(zhuǎn)。注意切口滲血情況及引流液量、顏色的變化。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)放置引流管，引流管于24～48h拔除。若引流不暢易致局部血腫，不僅增加了感染機會，也對血管產(chǎn)生壓迫，造成血流速度減緩。導致引流不暢的主要原因有：連接管過長或者發(fā)生彎曲；引流管受到擠壓和折疊；血塊堵塞；引流袋過滿引發(fā)負壓吸引導致引流效果不佳；負壓引流袋發(fā)生破損無法進行引流；引流管滑脫等[3]。因此，須定時檢查引流管，對引流情況進行檢測，保證其有效進行。引流過少而患者主訴疼痛時，考慮引流不暢，及時進行原因查找。引流量過多時，應(yīng)及時進行負壓引流袋更換，以確保引流及時進行。延長管長度應(yīng)在合理范圍內(nèi)并進行固定，傷口位置應(yīng)保持在負壓引流袋上方。

2.2.2 預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預 ①功能鍛煉：腿部肌肉有很多靜脈竇，其血液大都依靠肌肉泵的作用回流進入心臟，仰臥時這情況更明顯，極容易導致DVT形成。術(shù)后對患肢進行抬高，及時進行體位擺放調(diào)整，盡早進行傷肢肌肉收縮鍛煉，對靜脈回流有促進作用。促進靜脈回流的方法包含：主動進行關(guān)節(jié)活動、肌肉鍛煉、被動肌肉按摩、關(guān)節(jié)伸屈以及關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM），使用彈力繃帶及翻身等，護士應(yīng)針對不同個體制定活動計劃，指導并督促實施。和患者做好解釋工作，使患者明白術(shù)后早期活動的重要性及意義。具體辦法是術(shù)后即按摩雙下肢，1 次/h，5 min/ 次，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹；術(shù)后1 ～ 2 d 進行患肢等長活動及遠端關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要有足趾伸屈活動、踝泵運動、股四頭肌舒縮訓練； 術(shù)后3 ～ 5 d 主要進行直腿抬高運動、屈屈髖屈膝運動，髖關(guān)節(jié)伸直外展訓練；拆線后可早日協(xié)助患者扶拐（ 或助行器） 下床活動，行走時注意保護，防止病員摔傷、跌倒。術(shù)后2d～2w主動行股四頭肌及小腿肌肉收縮活動100次/h。根據(jù)病情，可抬高床頭2～3次/h，每次不超過30min，以防髖關(guān)節(jié)疲勞。同時行髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動，逐漸由被動活動到主動活動，活動時避免屈髖>90°。②機械性預防措施：下肢穿彈性的長筒襪， 長度從足部到大腿根部，可促進靜脈回流， 減少靜脈瘀滯， 預防靜脈血栓形成；使用空氣波壓力循環(huán)治療儀治療，2 次/d，30 min/ 次。空氣波壓力循環(huán)治療是一種序貫地從踝部、小腿至大腿加壓的裝置，可促進靜脈回流，是一種預防靜脈血栓形成的有效方法。

參考文獻：

[1] 楊剛，呂厚山，高健，等.低分子右旋糖酐預防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中華外科研究雜志，2000，38（1）：25-27.

[2] Freedman KB， Brookenthal KR， Fitzgerald RH Jr， et al. Ameta-analysis of thromboembolic prophylaxis following elective total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2000；82-A（7）：

929-938.

[3]馬驪，王欣，蔣麗華，人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預防策略[J]，中國組織研究及臨床康復，2010，14（9）：1678.編輯/許言