隔藥餅灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療與護(hù)理

摘要：目的 探討隔藥餅灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用。 方法 將62例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組予隔藥餅灸聯(lián)合中藥灌腸治療，對(duì)照組予柳氮磺胺嘧啶、思密達(dá)灌腸治療。 結(jié)果 治療組總有效率96.8%；對(duì)照組總有效率83.9%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 隔藥餅灸聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎類近期療效高，具有簡(jiǎn)便、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中藥；護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的炎癥性腸道疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與人體免疫功能低下、遺傳、細(xì)菌及病毒感染、精神刺激、食物過(guò)敏等因素有關(guān)[1]。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的泄瀉、痢疾、腸癖、臟毒、滯下、腸風(fēng)等范疇。2010年～2013年我科采用隔藥餅灸聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎31例，并與柳氮磺胺嘧啶、思密達(dá)灌腸比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組：男16例，女14例，年齡30～68歲，平均46.4歲，平均病程（4.85±1.87）年。對(duì)照組：男15例，女15例，年齡32～67歲，平均48.5歲，平均病程（5.28±1.94）年。以上各項(xiàng)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2 0 0 3 年重慶中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化疾病專業(yè)委員會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案） 的標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。并經(jīng)臨床檢驗(yàn)排除急慢性細(xì)菌性痢疾、感染性腸炎等。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組用隔藥餅灸聯(lián)合中西藥保留灌腸。隔藥餅灸療法是選用背部脾俞、腎俞、小腸俞、大腸俞 將以尋骨風(fēng)10g、當(dāng)歸3g、丹參2g、紅花3g、追風(fēng)草122g研成細(xì)粉， 每只藥餅含藥粉3g ， 加醋3g調(diào)拌成厚糊狀， 用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?c m ， 厚度0.8cm 大小。選用精制溫灸純艾條， 截為1.5c m 長(zhǎng)的艾條段， 讓患者取俯臥位， 施灸方法： 將做好的藥餅放在選定的穴位， 點(diǎn)燃艾段后置藥餅上施灸， 每次每穴各灸2壯， 每穴約燃20 min ，感覺(jué)較燙時(shí)適當(dāng)?shù)匾苿?dòng)藥餅， 1次/d。施灸后用中藥灌腸：將敗醬草30 g，白芨30 g，茜草30 g，魚(yú)腥草30 g，蒲公英30 g，每劑150 g藥材加水300 ml，浸泡2 h，煎煮45 min；二煎加水200 ml，煎煮25 min，取2次煎汁，混勻，水浴濃縮為200 ml。對(duì)照組則予柳氮磺胺嘧啶1 g、思密達(dá)3 g溶解于100 ml生理鹽水。兩組患者均給予保留灌腸2次/d，上、下午各1次，灌藥100 ml/次，10d為1療程，間隔5d，連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 在對(duì)患者給予護(hù)理之前，積極向患者講述治療目的及其他成功病例，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。灌腸前囑患者排空大便，讓患者取左側(cè)臥位，雙手抱膝于胸前，臀下墊塑料布及治療巾，臀部抬高10～20 cm，。用16號(hào)導(dǎo)尿管，前端涂少量石蠟油，排盡管腔內(nèi)空氣之后，輕輕插入肛門(mén)15～20 cm，將100 ml的藥液（藥液溫度為10 ℃～30 ℃）緩慢經(jīng)灌腸筒灌入結(jié)腸，溶液流速宜慢，20～25 min灌完，灌腸筒內(nèi)藥液面距肛門(mén)不超過(guò)30 cm，以便于藥液保留。灌腸后減少活動(dòng)，臥床并抬高患者臀部10～20cm，至少保留30 min，時(shí)間越長(zhǎng)越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：等級(jí)資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后兩組其它癥狀改善情況比較，兩組有差異有顯著性意義（P<0.05） 見(jiàn)表1。

注：兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U檢驗(yàn)，U=314.500，P=0.034）。

3 討論

潰瘍結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)的腹瀉及便秘的范疇，體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，患者往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動(dòng)期腹部檢查時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛。可能有急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見(jiàn)。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要。多因感受外濕熱蘊(yùn)結(jié)、情志失調(diào)、脾失健運(yùn)氣血疲阻等因素所致， 慢性持續(xù)型易癌變，特別是病程長(zhǎng)、病變范圍廣泛、年齡較輕者所患潰瘍性結(jié)腸炎慢性持續(xù)型被公認(rèn)為結(jié)腸癌前病變[4].隔藥餅灸是依據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)理論， 選用背部脾俞、腎俞、小腸俞、大腸俞， 將以尋骨風(fēng)、當(dāng)歸、丹參、紅花追風(fēng)草等中藥為主制成的藥餅餅置穴位上施灸，將灸、藥、穴結(jié)合一起，具有調(diào)節(jié)胃腸功能， 治療胃腸疾患，灸之可起到培元固本、溫陽(yáng)止瀉， 三穴合用給予溫灸同時(shí)結(jié)合中藥的活血補(bǔ)血， 行氣止疼、溫中健脾， 達(dá)到補(bǔ)脾胃、疏調(diào)腸腑氣血， 散疲止疼之功能。中藥保留灌腸， 通過(guò)直腸給藥的途徑， 直接作用于病灶， 提高藥物的利用度。

3.1護(hù)理體會(huì)

3.1.1灌腸時(shí)的護(hù)理 ①灌腸時(shí)插管的深度及藥液溫度和藥量直接影響藥液的保留時(shí)間。因此，插管深度約為15～20 cm，藥液溫度在10 ℃～30 ℃為宜，藥量為100 ml左右。②為避免患者因情緒緊張而引起腸痙攣，灌腸前應(yīng)向患者解釋清楚，灌腸時(shí)注入藥液要慢。③灌腸時(shí)應(yīng)在患者排便后進(jìn)行，灌完后囑患者繼續(xù)左側(cè)臥位休息30min。這樣可使藥物與病變部分充分接觸，并且保留時(shí)間長(zhǎng)，利于藥物的吸收，從而更好地發(fā)揮藥物的療效，達(dá)到治療疾病的目的[5～7]。

3.1.2飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，凡辛辣厚味、過(guò)分滋膩生冷不潔之物都應(yīng)禁食，且不宜過(guò)飽過(guò)饑、偏飲偏食。指導(dǎo)患者每日應(yīng)攝入2500～3 000 cal熱量。

3.1.3 出院指導(dǎo) 患者病情較輕者應(yīng)鼓勵(lì)其從事一般輕工作，重者宜多臥床休息，保證睡眠，以維持較好的體力及精神。幫助和指導(dǎo)患者掌握本病有關(guān)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其應(yīng)注意飲食、保暖及心理調(diào)節(jié)，以減少或避免本病復(fù)發(fā)[8～10]。

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編輯/王海靜