優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中青年腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

青年腦梗死患者是指年齡在45歲以下的腦梗塞[1]，隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，近年來，青年腦梗死發(fā)病率逐年增加，據(jù)報(bào)道中青年腦梗死的發(fā)病率占全部腦梗死的2.7%～14.0%[2]，其發(fā)病原因常見有高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，高血脂，糖尿病，腦卒中家族史，吸煙，嗜酒等。中青年是社會(huì)、家庭的主要力量，所以這部分人群的腦梗死，應(yīng)引起足夠的重視，我科于2010年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)128例中青年腦梗死患者強(qiáng)調(diào)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理及康復(fù)鍛煉，全面落實(shí)整體護(hù)理，緊緊圍繞患者需求，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供\"優(yōu)質(zhì)，高效，低耗，滿意，放心\"的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2010年10月～2013年10月收治中的腦梗死患者128例，其中男96例，女32例；年齡26～45歲（40.0±4.5）歲有明確高血壓病史82例，糖尿病26例，高血脂58例，風(fēng)濕性心臟病8例，長(zhǎng)期飲酒50例，長(zhǎng)期吸煙88例，腦卒中家族史20例。

1.2臨床表現(xiàn) 均為急性起病，靜態(tài)發(fā)病53例，動(dòng)態(tài)發(fā)病75例，肢體癱患者78例，其中左側(cè)43例，右側(cè)35例，語言障礙32例，意識(shí)障礙18例。所有患者均行頭顱CT或頭顱核磁共振成像MRZ檢查確診，其中，腦干梗死8例，多發(fā)性腦梗死20例，大面積腦梗死10例，基底節(jié)區(qū)腦梗死區(qū)57例，小腦梗死18例，腔隙性腦梗死15例。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1急性期護(hù)理 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運(yùn)并及時(shí)進(jìn)行生命體征的采集，觀察患者有無意識(shí)障礙及其類型，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常，觀察有無口角歪斜和鼻唇溝變淺，有無飲水嗆咳、吞咽困難等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?；杳曰颊撸?4～48 h內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧；口腔護(hù)理2次/d，防止口腔感染；定時(shí)給予翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并定時(shí)放尿，留導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。大面積腦梗死患者派專人護(hù)理，給予氧氣吸入，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電、血氧飽和度，溶栓患者應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血系列，觀察有無出血傾向。

2.2并發(fā)癥護(hù)理 ①保持功能體位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15°～30°。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90°，腳尖向正上；上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。②每2 h定時(shí)翻身拍背，床鋪經(jīng)常保持清潔干燥，注意會(huì)陰部的清潔，對(duì)枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處，應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)，積極預(yù)防褥瘡、呼吸道與泌尿系感染等并發(fā)癥。

2.3有效的心理護(hù)理 本病起病突然，患者從短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成一個(gè)殘疾人，再加上生理上的病痛及漫長(zhǎng)的康復(fù)過程，患者易產(chǎn)生憂郁、焦慮、悲觀的情緒。研究表明，早期進(jìn)行及時(shí)的，有效的心理干預(yù)對(duì)預(yù)防及改善患者情感方面的障礙，提高患者的生存質(zhì)量非常有利[3]。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)心理解患者，講解一些康復(fù)訓(xùn)練后痊愈的實(shí)例，利用鼓勵(lì)、暗示、疏導(dǎo)的方法進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，最大限度地調(diào)動(dòng)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練的信心，使患者及家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練?？剖页闪⒘藢ｉT的心理指導(dǎo)小組，自患者入院即開始進(jìn)行心理指導(dǎo)，用成功康復(fù)的病例給患者樹立信心，積極的配合治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.4康復(fù)護(hù)理 康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運(yùn)動(dòng)一周即可引起肌萎縮[4]，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好[5]具體做法是：①在病情不穩(wěn)定或進(jìn)展期時(shí)，應(yīng)保持患肢功能位置，癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展稍屈伸，手中可置放一海綿塊。肘關(guān)節(jié)微屈，上臂肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)斂。為防止足下垂，踝關(guān)節(jié)可稍背屈；為防止下肢外旋，可與外側(cè)放置沙袋，或其它自制支撐物；一般病后1w病情穩(wěn)定后即可開始肢體鍛煉，活動(dòng)范圍可由小到大，活動(dòng)次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)；練習(xí)站立--協(xié)助行走--徒步行走，可使用輔助工具，如拐杖；指導(dǎo)和幫助患者每日做向心性按摩，4～6次/d，按摩力度要適宜。②語言練習(xí)：練習(xí)撅嘴，鼓眼，呲牙，彈舌等，每個(gè)動(dòng)作5～10次； 每日練習(xí)發(fā)音，有簡(jiǎn)單到復(fù)雜，重復(fù)訓(xùn)練，直至基本康復(fù)為止。③吞咽訓(xùn)練：飲食以清淡，少渣，軟食為主；飲食嗆咳時(shí)應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替；進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°～40°，并盡量將食物放于健側(cè)。

2.5飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的食物，每天總熱量在1500 Kcal左右，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒 ，保持大便通暢。

2.6出院指導(dǎo) ①疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬掌握腦梗塞的病因、危害和危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病的預(yù)防給予重視，使患者保持良好的精神面貌，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持康復(fù)治療。②日常生活指導(dǎo)：？訩改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如：散步、太極拳、跳舞等，避免過度勞累。？訪患者變換體位如：起床、起坐時(shí)動(dòng)作宜緩慢，平時(shí)外出有人陪伴，防止跌倒。？訫氣候變換時(shí)注意保暖，防止感冒。③注意保持心情愉快，避免過于緊張和激動(dòng)。④預(yù)防復(fù)發(fā)，定期門診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血脂、血糖變化和心臟功能情況，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥，當(dāng)患者出現(xiàn)講話含糊不清，肢體麻木無力、頭暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時(shí)，可能為腦梗塞先兆，應(yīng)該及時(shí)送醫(yī)院。

3結(jié)果

所有患者未出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥，128例患者中除5例為大面積腦梗死合并風(fēng)濕性心臟病死亡，其余46例病情痊愈，77例好轉(zhuǎn)出院。

4結(jié)論

中青年腦梗死患者是社會(huì)，家庭的主要力量，加之病死率，傷殘率較高，患者生理，心理方面存在許多問題，護(hù)士為患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，給予熟練的操作技術(shù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極的心理護(hù)理，康復(fù)護(hù)理并做好出院指導(dǎo)，是挽救患者生命，提高治療效果的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敏.青年缺血性腦卒中臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，11（10）：25 .

[2] 李海平，李威，王紅艷，等.同型半胱氨酸與中青年腦極死的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（3）：313-315.

[3]趙家田，馮凱，于海華，等.心理干預(yù)時(shí)腦卒中患者康復(fù)效果的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（8）：3178-3179.

[4]鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（7）：25.

[5]朱繃連.加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華護(hù)理雜志，1998，31（4）：195.

編輯/肖慧