剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵存在的問題及護理對策

摘要：目的 通過分析靜脈自控鎮(zhèn)痛泵存在的問題，尋找原因及護理對策，意在加強細節(jié)護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理。方法 通過我院產(chǎn)科2012年7月～10月取200例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者進行觀察分析。結(jié)果 加強靜脈鎮(zhèn)痛泵的護理管理，可以減少寒戰(zhàn)、疼痛、嘔吐的發(fā)生，特別有效降低連接鎮(zhèn)痛泵的留置針部位的腫脹、疼痛、脫落的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療糾紛。結(jié)論 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在減輕術(shù)后疼痛同時，不可忽視存在的問題，通過加強溝通和提高護理質(zhì)量，更好的提高產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵；問題；護理

鎮(zhèn)痛泵廣泛應(yīng)用臨床以來，能有效鎮(zhèn)痛，被臨床醫(yī)生和患者所接受。剖宮產(chǎn)術(shù)后常用鎮(zhèn)痛泵來鎮(zhèn)痛，而靜脈自控鎮(zhèn)痛泵操作簡單，穿刺部位易于觀察，靜脈留置針易于固定和護理[1]，由于這項鎮(zhèn)痛技術(shù)使用時間較長，通常會忽略對存在的問題的關(guān)注及解決，現(xiàn)對我院產(chǎn)科提取的200例剖宮產(chǎn)，術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦存在的較常見的問題進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用詢問，患者主述，護理巡視觀察相結(jié)合的方法。從2012年7月～10月使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵里取200例，年齡19～38歲，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉，胎次：第一胎68例，第二胎32例。

1.2方法 手術(shù)結(jié)束后由麻醉師將鎮(zhèn)痛泵與靜脈留置針連接，觀察時間：術(shù)后返回病房48h內(nèi)。

1.3結(jié)果 寒戰(zhàn)112例，占56%，鎮(zhèn)痛效果不理想74例，占37%，低血壓24例，占12%，連接鎮(zhèn)痛泵的靜脈留置針腫脹，疼痛19例，占9.5%，惡心、嘔吐12例，占6%。針對這些問題，我們進行了分析和適當?shù)淖o理。

2 存在的問題及原因分析

2.1寒戰(zhàn) 指術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔增大，發(fā)生在術(shù)后剛回病房的時候，產(chǎn)婦自覺難受，家屬緊張、擔憂。原因有麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，散熱增加[2]，當然還有手術(shù)至機體體溫下降；病房溫度低，被服寒冷；產(chǎn)婦的緊張、害怕等原因。

2.2鎮(zhèn)痛效果不理想 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要原因有手術(shù)切口和子宮收縮[3]，鎮(zhèn)痛泵對手術(shù)切口的感覺神經(jīng)末梢的止痛效果較好，而對子宮收縮引起的疼痛效果就不明顯，尤其是第二胎的產(chǎn)婦，產(chǎn)后子宮收縮疼較明顯。再就是產(chǎn)婦及家屬對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高。

2.3低血壓 鎮(zhèn)痛藥進入人體后能抑制延髓血管運動中樞，擴張外周血管，從而會使患者出現(xiàn)低血壓。

3 護理

3.1寒戰(zhàn)較多見，56%的產(chǎn)婦都會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，通常為1～2h，而體溫正常。產(chǎn)婦難受，家屬特緊張、擔憂。術(shù)后回到病房我們即向產(chǎn)婦及家屬告知鎮(zhèn)痛泵作用、不良反應(yīng)、使用的注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢呼吸，將被子蓋嚴實，如果天氣冷，開放空調(diào)，提高室內(nèi)溫度，通常30min～2h此癥狀消除，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感覺熱時，隨時松解被服，防止由于原來捂得過于嚴實而出汗將衣服弄濕。

3.2鎮(zhèn)痛效果不理想，占37%產(chǎn)婦會問：我用了鎮(zhèn)痛泵怎么還痛。術(shù)后要加強護理，積極向產(chǎn)婦介紹鎮(zhèn)痛泵的作用原理，效果及注意事項，良好的護理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)和有效措施[4]，要耐心告知鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵起到鎮(zhèn)痛作用，不是完全不痛，；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知產(chǎn)婦及家屬，鎮(zhèn)痛藥在勻速進入體內(nèi)，鎮(zhèn)痛期間如感疼痛時可按鍵及時加速給藥，及時詢問產(chǎn)婦的感受，正確評估產(chǎn)婦的疼痛的程度，同時，檢查管道系統(tǒng)是否通暢，以防連接鎮(zhèn)痛泵的管道扭曲、關(guān)閉而影響鎮(zhèn)痛藥的進入。當靜滴縮宮素時，告知會引起有些宮縮痛，而鎮(zhèn)痛藥對宮縮引起的疼痛效果不是很滿意，認真對產(chǎn)婦疼痛做出積極反應(yīng)和應(yīng)對，讓產(chǎn)婦理解，提高痛域。

3.3低血壓，術(shù)后予心電監(jiān)護，觀察血壓、心率、呼吸的情況，了解手術(shù)過程，如有特殊情況，如術(shù)中出血多、粘連和合并妊娠合并癥等，加強巡視，如出現(xiàn)低血壓，注意與產(chǎn)后出血引起的低血壓區(qū)別，按壓子宮底，觀察陰道出血量，及時輸液補充血容量，觀察尿量。雖然低血壓發(fā)生率低，但危害性大，需給予及時發(fā)現(xiàn)與處理。

3.4連接鎮(zhèn)痛泵的留置針出現(xiàn)腫脹，疼痛，占9.5%。它影響疼痛藥的進入，一但出現(xiàn)，產(chǎn)婦及家屬意見比較大，我們應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬，注意保護好留置針，防止脫落，特別在翻身、哺乳，起床活動，更換衣服時，如留置針穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、回血、脫落及時告訴護理人員，給予及時更換，另選靜脈留置置管。

3.5惡心、嘔吐，也較少見，通常在術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)，與急診手術(shù)未禁食有關(guān)，告訴產(chǎn)婦家屬不用緊張，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，并及時擦干凈，對產(chǎn)婦進行張口呼吸訓(xùn)練[5]，同時按壓傷口，以免腹壓增加，引起傷口疼痛，嚴重者應(yīng)報告醫(yī)生，必要時給予昂丹司酮80mg靜脈注射，都能緩解和消除。

4 結(jié)果

加強靜脈鎮(zhèn)痛泵的護理管理，可以減少寒戰(zhàn)、疼痛、嘔吐的發(fā)生，預(yù)防低血壓，特別有效降低連接鎮(zhèn)痛泵的留置針部位的腫脹、疼痛、脫落的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

5 討論

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵已久，鎮(zhèn)痛效果顯現(xiàn)，這些常見問題的出現(xiàn)，通常會被護理人員忽視，患者意見較大，嚴重可出現(xiàn)糾紛。 術(shù)后要注意多巡視，及時給予指導(dǎo)，知曉鎮(zhèn)痛泵的使用情況、效果及問題是出現(xiàn)，精心護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]梁水英，屈結(jié)霞，蔣曉春.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].實用醫(yī)藥雜志， 2010，7（5）：200-201.

[2，3]毛校飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后常見護理問題的原因分析和對策[J].護理研究， 2008，5（22）：1359.

[4]沈曲，李靜.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響[J].中華護理雜志，2007，3（42）：197-201.

[5]梁玲，李慧銘，何平.自控鎮(zhèn)痛泵健康教育指導(dǎo)標準的設(shè)計與探討[J].中國護理管理，2009，1（9）：60-61.

編輯/哈濤