舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用，積累更多的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年10月，206例在我院擇期行膽囊切除術(shù)患者，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理過程中，對其進(jìn)行舒適護(hù)理。探討舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，對患者臨床護(hù)理狀況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過實(shí)施舒適護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度。結(jié)論 舒適護(hù)理具有多方面的應(yīng)用價(jià)值，臨床推廣膽囊切除術(shù)具有利用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，是使人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC）是在電視腹腔鏡窺視下利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，但仍然有一定的并發(fā)癥。因此，將舒適護(hù)理運(yùn)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，還能增加手術(shù)的安全性和預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度。我院自2011 年10月以來，對患者實(shí)施了舒適護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 共收錄2011年10月～2012年10月，在我院接受切除腹腔鏡膽囊有216例資料，年齡38～72歲，平均年齡（56±3.9）歲；其中，男150例，平均年齡（58±2.7）歲；女66例，平均年齡（53±3.0）歲；其中有187例患慢性結(jié)石性膽囊炎，26例患急性結(jié)石性膽囊炎，3例患膽囊真性息肉。18例患合并高血壓，11例患糖尿病 ，5例慢性阻塞性肺疾患，3例有下腹部手術(shù)史。

1.2方法 本組一律實(shí)施四孔法：患者呈仰臥姿態(tài)，頭高腳低20°～25°，左側(cè)傾斜10°～15°，鈍性結(jié)合隔開膽囊三角，顯露三管。相隔距離膽總管0.5cm的位置鈦夾夾閉膽囊管切斷，處理膽囊動脈亦采用上述措施，電凝鉤剝離，順利切除膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。根據(jù)術(shù)中情況，必要時(shí)放置腹腔引流管。本次選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為手術(shù)治療方法，臨床操作嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，控制好每個(gè)步驟的操作質(zhì)量。

1.3 LC并發(fā)癥情況 腹腔出血2例，黃疸1例，術(shù)后嘔吐7例，穿刺切口感染1例，呼吸道感染1例，肩部疼痛2例，皮下氣腫1例[2]。對于臨床出現(xiàn)的病發(fā)癥情況，及時(shí)配備可行的護(hù)理方法，從而提高了患者臨床醫(yī)治的效果，解決傳統(tǒng)醫(yī)療工作存在的不足。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前舒適護(hù)理 要做好術(shù)前的訪視，幫助患者做好術(shù)前心理調(diào)試。由于結(jié)石性膽囊炎是屬于慢性的病癥，由于長期的疼痛的折騰，加上對手術(shù)時(shí)或手術(shù)后的有效性及安全性認(rèn)識不足，就手術(shù)而言它是一種應(yīng)激源，患者會表現(xiàn)出緊張、焦躁不安甚至感到恐懼的情緒。作為一種心理互動過程的心理護(hù)理是一個(gè)非常復(fù)雜護(hù)理方式。手術(shù)的前1d，巡回護(hù)士要對患者作術(shù)前訪問和觀察，應(yīng)按照患者的具體情況和心理反應(yīng)的差異，用準(zhǔn)確、溫馨的話語作心理疏導(dǎo)，對患者提出的問題或不明白的道理作詳細(xì)的說明和解答。請同病室術(shù)后的病友為即將手術(shù)的患者談術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的想法和感受，讓患者消除對手術(shù)的緊張心情，可使患者情緒穩(wěn)定和有安寧的睡眠，為手術(shù)和麻醉的成功創(chuàng)造條件。

2.2設(shè)立術(shù)前接待 被視為人生中的重大負(fù)性事件是做手術(shù)，再說手術(shù)無論大小都帶有一定的不安全性，將給患者生理、心理造成不同程度的負(fù)面影響。更加緊張和恐懼的的反應(yīng)是當(dāng)患者在術(shù)前與家屬分離等待手術(shù)的時(shí)刻，所以手術(shù)前由巡回護(hù)士護(hù)理患者，全程陪護(hù)，向患者具體說明手術(shù)室有關(guān)情況，如設(shè)備、手術(shù)組成員，手術(shù)及麻醉的配合，并及時(shí)滿足患者提出的要求，使患者感到被尊重，有安全感，還能增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，保證患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.3術(shù)中舒適護(hù)理

2.3.1手術(shù)采取仰臥位，擺放患者體位時(shí)，手臂不可向外伸展過度，相對與自己身體成70°～80°角為標(biāo)準(zhǔn)，為了避免臂叢和上肢其他神經(jīng)受到影響，墊一軟枕在患者伸展的手臂和肩托下，并依據(jù)患者的不同體質(zhì)，可以覆蓋厚薄適度的被單以保暖。在對患者做手術(shù)過程中，巡回護(hù)士的責(zé)任更加重大，應(yīng)隨時(shí)觀察患者的手術(shù)反應(yīng)狀況，根據(jù)不同手術(shù)過程對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，只有這樣的護(hù)理，使患者的身體處于舒適程度，讓醫(yī)生為患者順利施行手術(shù)的。

2.3.2患者在接受手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間較短，可要其在手術(shù)前自行排空膀胱，結(jié)束手術(shù)，自解小便要等到麻醉清醒后才可。因此，這類患者做手術(shù)，就無需要安置保留尿管，則大大避免了侵入性操作給患者帶來的不便與影響。這樣，患者的隱私不會泄露，刺激引起的心率加快也能得到緩解，避免了血壓升高的不良反應(yīng)。

2.3.3正確應(yīng)用儀器設(shè)備 洗手護(hù)士或者巡回護(hù)士都有責(zé)任協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確選用電刀。如果選用的單極電凝，負(fù)極板需要粘貼到完整的皮膚、稀少的汗毛，豐滿的肌肉外，讓其完全接觸皮膚。同時(shí)，不能讓患者身體接觸到金屬物品，謹(jǐn)防電傳導(dǎo)引發(fā)生危險(xiǎn)。

2.3.4術(shù)中的人文關(guān)懷的舒適護(hù)理 為患者做各種操作前，要用熱情的語言、熱誠的態(tài)度向患者說明，得到患者的理解，最終達(dá)成配合默契的目的，這樣可以減少患者隱私的泄露，患者的尊嚴(yán)得到了維護(hù)。醫(yī)生輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)操作動作，有效地減少噪聲干擾與影響，在手術(shù)過程中，使患者感覺安穩(wěn)舒心，無任何焦慮情緒表現(xiàn)。

2.4術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后及時(shí)用溫?zé)釢窦啿疾寥谥車难E和消毒液，注意保暖和保護(hù)患者的隱私。搬動患者時(shí)動作輕柔，避免震動給患者帶來疼痛和不適。在術(shù)后的隨訪中，繼續(xù)給予心理舒適護(hù)理，了解傷口情況，患者有無疼痛及尿滁留，并及時(shí)幫助減輕或消除不適。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)提高對并發(fā)癥的認(rèn)識，重視病情觀察，采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，密切與醫(yī)生配合，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)成功率[3]。

3討論

膽道外科常用的手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），有兩種切除方式分為逆行性（由膽囊管開始）切除和順行性（由膽囊底部開始）。表現(xiàn)出針對性不強(qiáng)、創(chuàng)傷面積大、傷口的愈合緩慢、并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦、術(shù)后恢復(fù)狀況極差的問題是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的問世，外科醫(yī)師及病患能很快接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式：首先把一種特制導(dǎo)管插入腹膜腔，然后注入二氧化碳約2～5L，等到壓力達(dá)到后再在患者的腹部開4個(gè)0.5～1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，切除整個(gè)膽囊。針對體積過大的膽囊，就把膽囊移至腹壁穿刺口，就將膽囊切開，使用吸引器吸干膽囊里的膽汁，將結(jié)石取出，等到膽囊塌陷后就將結(jié)石取出體外。通過腹腔鏡操作，很順利的取下膽囊。手術(shù)只需要約30min～1.5h，操作很簡便，并且十分安全。臨床使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于患者而言有如次優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)口面積狹小：不可能留下大的疤痕，腹部微小切口，0.5cm～1cm，愈合后有\(zhòng)"鑰匙孔\"之稱。②沒有大的疼痛感：手術(shù)時(shí)實(shí)施的是靜脈麻醉，手術(shù)是在患者處于睡眠的情況下做完的。③傷口及切除的部位恢復(fù)快：對臟器的損傷很小，基本不影響臟器功能，大大地縮短手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。④為患者縮短住院時(shí)間：手術(shù)后，只需6～8h下床行走，只需12～24h時(shí)間，肛門就可以排氣，進(jìn)食即可，只需3～5d就可以出院，1w后身體獲得恢復(fù)，為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。⑤出血量很少：一般手術(shù)過程不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，能更精細(xì)處理血管，采用的是超聲刀及先進(jìn)止血器械，出血量大大減少。

護(hù)理學(xué)認(rèn)為：舒適是身體在其環(huán)境中保持一種平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。而手術(shù)作為重大的心理性和軀體性應(yīng)急源，對患者的心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈影響的是心理上的緊張和生理上的傷痛，因此產(chǎn)生心理和軀體的不適甘。醫(yī)務(wù)人員工作達(dá)到的目標(biāo)是為手術(shù)患者提供周到的護(hù)理，減輕其思想的負(fù)擔(dān)。這樣，才能使手術(shù)患者在手術(shù)過程中感到舒心和溫暖，在心理上感到滿足、生理上感到舒適，才能提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度，完善和發(fā)展微創(chuàng)的內(nèi)涵。近年來護(hù)理學(xué)在醫(yī)療研究中成為了重點(diǎn)內(nèi)容，搞好護(hù)理學(xué)工作有助于提升患者的臨床恢復(fù)效果，促進(jìn)各類病況的正?；謴?fù)，并且提升了患者正常的恢復(fù)水平。由于傳統(tǒng)觀念對舒適護(hù)理缺乏深刻的認(rèn)識，導(dǎo)致護(hù)理工作無法取得有效的成就，這是影響腹腔鏡手術(shù)治療效果的一大因素。為了避免傳統(tǒng)護(hù)理方案存在的不足，新型護(hù)理方案添加了多種人性化護(hù)理決策，這是保障護(hù)理工作有序進(jìn)行的理論基礎(chǔ)。

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編輯/申磊