膀胱腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討膀胱腫瘤行膀胱全切，回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院泌尿外科6例行膀胱切除術(shù)患者的護(hù)理資料，術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別心腦血管及重要器官觀察和護(hù)理，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護(hù)理。結(jié)果 6例患者術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常排尿，治愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論 護(hù)理人員在圍手術(shù)期間與醫(yī)生密切配合做好護(hù)理干預(yù)對(duì)患者順利恢復(fù)有重要影響，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后干預(yù)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，可減少并發(fā)癥，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；術(shù)后；觀察；護(hù)理體會(huì)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，且發(fā)病率逐漸上升。本病的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來(lái)為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。我就此6例患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無(wú)痛性血尿就診，經(jīng)膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。

2護(hù)理體會(huì)

2.1手術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 本組患者對(duì)手術(shù)治療明顯的恐懼心理，并且對(duì)術(shù)后排尿改道表現(xiàn)顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細(xì)致的解釋和安慰工作，說(shuō)明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關(guān)注意事項(xiàng)。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2按泌尿外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，做好全面的身體檢查，及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行血、便、尿常規(guī)及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應(yīng)用的腸管有無(wú)病變，需要時(shí)作腸道鋇劑檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查。

2.1.3改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者給予輸血糾正，同時(shí)備好血供手術(shù)中應(yīng)用。

2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發(fā)；若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時(shí)給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時(shí)給予清除血塊、導(dǎo)尿等對(duì)癥處理。

2.1.5腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d開始進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前1d改用流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁；術(shù)前2～3d口服緩瀉劑（如果導(dǎo)片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，女患者清洗會(huì)陰，消毒陰道。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，向麻醉師和醫(yī)師了解手術(shù)經(jīng)過(guò)情況，查看切口敷料，用無(wú)菌管道外接各引流管，并妥善固定。

2.2.2嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無(wú)腹痛、出血現(xiàn)象，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理?；颊呓?jīng)及時(shí)給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使肛門排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時(shí)要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。

2.2.3管道護(hù)理 術(shù)后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側(cè)右側(cè)各一條輸尿管導(dǎo)管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導(dǎo)管必須接入無(wú)功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負(fù)壓引流，余管道均接上無(wú)菌引流袋。嚴(yán)密觀察各引流液的性質(zhì)及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，要及時(shí)尋找原因，予以處理。為預(yù)防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口乳頭周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術(shù)后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導(dǎo)管，術(shù)后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強(qiáng)行抽出，可適當(dāng)保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導(dǎo)尿管從腹壁造口處插入排出尿液。

2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 本組患者年齡大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易并發(fā)肺部感染和褥瘡的發(fā)生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護(hù)理2次/d，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協(xié)助翻身一次，按摩受壓部位。術(shù)后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有利于膀胱窩區(qū)的淤血引流。還應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5出院指導(dǎo) 為了保證手術(shù)的成功和患者滿意，出院前我們做好了\"自我護(hù)理\"指導(dǎo)，耐心指導(dǎo)患者自已插管排尿，指導(dǎo)患者在腸粘液較多時(shí)沖洗回腸膀胱的方法和注意事項(xiàng)，讓其多次實(shí)踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態(tài)，定期來(lái)院復(fù)查。

3討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使用經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、治療范圍廣等特點(diǎn)[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對(duì)手術(shù)的耐受性下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，這就加大了護(hù)理工作的難度。由于患者對(duì)疾病知識(shí)的不了解、環(huán)境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要[3]。術(shù)后常見的并發(fā)癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過(guò)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理工作，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，加速了患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者和家屬術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查，保證營(yíng)養(yǎng)充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時(shí)避免過(guò)度用力。

通過(guò)對(duì)32例患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理，我們體會(huì)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后干預(yù)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，護(hù)理人員要在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護(hù)理，對(duì)心腦血管及重要器官做好觀察與護(hù)理，做好術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳東娟，康福霞，趙雅茹.膀胱全切原位膀胱術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（16）：53-54.

[2]于志斌，劉菲，張順喜，等.在閉孔神經(jīng)阻滯下經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2007，19 （5）：32-35.

[3]方延麗，李愛麗，陳紅巖.腹腔鏡膀胱全切術(shù)36例護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（7）：812.編輯/申磊