1例奧沙利鉑致3級靜脈炎的護理體會

我科于2012收治1例直腸癌化療的患者，給予奧沙利鉑靜脈化療后，出現(xiàn)嚴重靜脈炎，美國靜脈輸液護理學會（INS）分級，0級：沒有癥狀；Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結；Ⅳ級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出。根據(jù)分級評為Ⅲ級，經及時治療后好轉，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，31歲，直腸潰瘍型中-高分化腺癌姑息切除術后2個月，術后予替加氟單藥化療了2個療程，化療后患者一般情況好，未出現(xiàn)明顯化療副反應。于12月再次擬行第3療程，給予奧沙利鉑200mg VD D1+替加氟0.5mg VD D1-5。第1d先予奧沙利鉑靜滴（血管選擇為左側手背靜脈網(wǎng)，以一次性頭皮針穿刺輸液），用藥1h后，患者訴疼痛明顯，檢查穿刺部位無滲漏，回血良好，立即予停止輸入化療藥，并用5%GS靜脈快速沖管后給予拔針處理，6h后穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅伴疼痛，條索狀形成，可觸摸到硬結，靜脈炎評為3級。給予貼多愛敷敷料、抬高患者、喜療妥涂抹等處理，7d后出院，靜脈無發(fā)紅及疼痛，僅有輕度色素沉著，可觸摸到硬結，無功能受損。1個月后復查：靜脈色素沉著改善，未再觸摸到硬結。

2 處理

2.1立即停止靜脈輸液，用5%葡萄糖溶液沖管，奧沙利鉑與堿性溶液有配伍禁忌，如用含鹽溶液溶解，會轉化成為毒性更強的鉑類藥物，所以應禁止用生理鹽水，沖管量為250mL，大量的沖洗可以減少化療藥物對血管的刺料激[1]，沖洗完畢后拔針，按壓穿刺點5min[2]。

2.2穿刺點處理 給予多愛敷敷貼予穿刺點上，多愛敷能形成濕潤的環(huán)境，加速上皮再生，同時減輕疼痛[3]。

2.3其他處理 適當抬高患肢，指導患者避免進食冷飲，避免觸摸冷的物體，忌冷風[4]，以免加重末梢神經毒性反應。

2.4功能鍛煉 指導患者行握拳和松拳，以促進血液循環(huán)。

2.5報告主管醫(yī)生，上報靜脈輸液小組，并做好局部皮膚顏色、皮溫及疼痛情況的記錄與反饋。

2.6后期處理 3d后無發(fā)紅，有輕度疼痛，但有輕度色素沉著，血管走向呈條索狀，可觸摸到硬結，給予喜療妥涂抹，并輕柔按摩。喜療妥是由動物器官中提取的粘多糖類而制成的膏藥。局部涂用后，可迅速滲入皮下，改善患處血循環(huán)，消除局部水腫，緩解疼痛，控制炎癥反應[5]。

3 討論

3.1奧沙利鉑（L-OHP），又名草酸鉑，是繼順鉑、卡鉑之后的第三代抗癌藥物。通過產生烷化結合物作用于DNA，形成鏈內和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復制。與替加氟聯(lián)合用于直腸癌治療，能進一步控制病灶。其主要副反應有：神經毒性、胃腸道毒性、血液學毒性、局部靜脈炎等[6]。奧沙利鉑外滲的靜脈炎多為遲發(fā)性，多發(fā)生于用藥后24～48h之后或更長時間[7]。

3.2靜脈炎是指在輸液過程中由于感染或損傷導致的血管內皮細胞受損，引起靜脈的炎癥反應。通常根據(jù)發(fā)生原因分為：化學性、機械性、血栓性、細菌性及拔針后靜脈炎幾種類型。

3.3化療藥物導致靜脈炎的機制[8-9] ①直接毒性作用：化學藥物屬于細胞毒性藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，對正常的細胞和組織亦有一定的損傷；藥物引起血漿pH值的改變，血漿正常pH值是7.35～7.45，超出此范圍無論是偏酸或偏堿，都可以干擾血管內皮的正常代謝和功能，從而發(fā)生靜脈炎；與Ⅰ型變態(tài)反應有關，氟尿嘧啶、順鉑等引起的過敏反應，使血管內膜通透性增加，藥物外滲，導致靜脈炎；②機械刺激和損傷：長期輸液和靜脈注射給藥，可使靜脈內膜發(fā)生一定程度的損傷，在同一靜脈反復穿刺可使血管壁受損，導致或促使靜脈炎發(fā)生；③藥物刺激：如藥物濃度過高，或輸入的速度過快，超過血管緩沖應激的能力，在血管受損處堆積，均可致靜脈炎。

4 護理體會

4.1避免造成靜脈炎的措施

4.1.1血管的使用和管理 選擇彈性好，管徑粗的靜脈，避開關節(jié)、神經、韌帶處的血管，不宜選擇末梢循環(huán)差的靜脈。有計劃地使用血管，一般從原端開始，兩側肢體交替穿刺。

4.1.2控制輸液輸液 調整輸液滴速為3h左右，減少靜脈擴張和通透性增加，減少藥物外滲而產生的靜脈炎[10]。

4.1.3輸液過程中的巡視 加強巡視，重點觀察靜脈回血情況，局部皮膚有無紅、腫、脹、痛，靜脈進行方向有無膚色改變等，詢問患者穿刺部位有無疼痛及其他不適，可采用責任到人的制度。

4.1.4靜脈輸液的管理 加強靜脈輸液質量的宏觀管理；發(fā)揮靜脈輸液委員會的職能，促進靜脈輸液的專業(yè)化進程；實施靜脈輸液風險管理策略，減少靜脈輸液的相關護患糾紛[11]。

4.1.5加強患者宣教 護士應告之患者療藥物外滲對局部組織的影響；化療藥物外滲后的局部表現(xiàn)與感覺，感覺異常時先用輸液器關閉輸液，然后及時與護士聯(lián)系；化療過程中保持輸液肢體于固定體位，避免活動度過大；指導患者了解化療藥物外滲的知識，取得患者的配合與理解[12]。

4.2在靜脈化療期間盡可能選用PICC或深靜脈置管 PICC或深靜脈置管可減少化療藥物對血管的刺激性，減少對外周血管的穿刺次數(shù)，有利于保護外周靜脈，減少靜脈炎和因頭皮針滑落而造成的藥物外滲，提高了工作效率。

5 小結

隨著腫瘤醫(yī)學的發(fā)展，化療藥物的應用更為廣泛。而靜脈炎是輸注化療藥物的常見并發(fā)癥，在使用化療藥物的過程中，護士應發(fā)揮其職能，減少不良反應發(fā)生的機會；若出現(xiàn)靜脈炎等反應，護士應及時的給予處理，減輕患者痛苦，最終提高患者生存質量。

參考文獻：

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編輯/哈濤