腭咽成形術(shù)的護理

摘要：目的 淺析腭咽成形術(shù)的護理體會。方法 我科從2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾癥患者，經(jīng)腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)的術(shù)前后的護理作回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后均給予一級護理，傷口大約2w愈合，平均住院21d。5例患者術(shù)后鼾聲及憋氣均較術(shù)前明顯改善，無并發(fā)癥。結(jié)論 做好腭咽成形術(shù)的圍手術(shù)期的護理，可幫助患者順利完成手術(shù)治療，減輕術(shù)前憂慮和術(shù)后痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腭咽成形術(shù)；護理

腭咽成形術(shù)主要用以治療鼾癥，鼾癥分為單純型、憋氣型，后者又分為中樞型、外周（阻塞型）型和混合型[1]。患者除鼾聲響度超出60dB外，往往伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停、缺氧，導(dǎo)致肺、心血管系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可致猝死[2]。我科從2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾癥患者，經(jīng)腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)后，治療效果較滿意，現(xiàn)將手術(shù)前后的護理特點介紹如下：

1臨床資料

患者年齡25～51歲；男性3例，女性2例，單純型2例，憋氣型3例。5例中軟腭偏長，懸雍垂下垂過長2例，軟腭及懸雍垂過長下垂及舌根肥厚上抬3例；伴鼻甲肥大，鼻中隔偏曲2例。3例行腭咽成形術(shù)。手術(shù)方法為全麻下經(jīng)鼻或口腔氣管插管，行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)和增殖體刮除術(shù)，切除部分前弓及軟腭，懸雍垂，前后腭弓縫合，籍此擴大咽峽部。術(shù)后均給予一級護理，傷口大約兩周愈合，平均住院21d。5例患者術(shù)后鼾聲及憋氣均較術(shù)前明顯改善，無并發(fā)癥。

2術(shù)前護理

除按一般外科常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)重點做好以下幾個方面的?？谱o理。

2.1心理護理 因患者對術(shù)后創(chuàng)傷造成的痛苦常常預(yù)料不到，對手術(shù)的情況及術(shù)后注意事項不了解，往往產(chǎn)生各種顧慮，所以有必要在術(shù)前做好解釋工作，講清術(shù)后可出現(xiàn)咽痛等不適告訴患者如何配合手術(shù)及術(shù)后飲食特點，并講清術(shù)后鼾聲不可能馬上消失，需等傷口局部消腫后才能逐漸消失，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。

2.2按全麻及咽部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備；配合醫(yī)生作好各種檢查，必要時備血。

2.3口腔準(zhǔn)備 由于手術(shù)在口腔內(nèi)進行，故術(shù)前口腔清潔很重要。據(jù)文獻資料：每毫升咽分泌物中含細(xì)菌可達108-9，尤其在舌、牙垢、齒縫等處，厭氧菌與需氧菌之比為3～10：1?？谘史置谖锸莻诟腥镜闹饕?，所以，有口腔疾病的患者，術(shù)前應(yīng)行治療（如：齲齒、牙齦炎等）。術(shù)前3d用1：5000呋喃西林或多貝爾氏液漱口，3次/d。口腔衛(wèi)生較差的患者可用1%的雙氧水漱口。

2.4物品準(zhǔn)備 備開口器、舌鉗、吸引器、氧氣、氣管切開包等急救器械。

3術(shù)后護理

3.1保持呼吸道通暢 此類患者多數(shù)舌體肥腫脹，有少數(shù)患者下頜發(fā)育小，全麻術(shù)后舌后墜，易出現(xiàn)呼吸道梗阻[3]。同時由于手術(shù)切口在口咽部，術(shù)后組織水腫或血腫，都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息。因此，患者全麻未醒前要有專人守護，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔內(nèi)血塊及分泌物，防止誤吸。如有舌后墜，可用舌鉗或咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。注意呼吸的次數(shù)、深淺。如患者出現(xiàn)煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、紫紺、吸氣性三凹癥等癥狀時，要及時查明原因，對癥處理。本組1例患者，術(shù)后心慌、憋氣，及時發(fā)現(xiàn)后，給予吸氧，靜脈點滴氫化考的松等對癥處理后，憋氣癥狀很快緩解。為減輕傷口部位水腫，術(shù)后靜脈點滴氫化可的松50～100mg，1次/d，待傷口消腫后停用。

3.2注意觀察傷口出血情況 口內(nèi)傷口出血表現(xiàn)為患者吐出或吸出的分泌物中新鮮血液含量增多?；颊咚邥r或全麻未醒時有頻繁的吞咽動作應(yīng)警惕口內(nèi)出血的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)吐出多量新鮮血液，要及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。術(shù)后頜下可用冰袋冷敷，以減少傷口出血，并可用安絡(luò)血、止血芳酸、止血敏等以防傷口出血。

3.3防止傷口感染 由于手術(shù)的影響，口腔機械性自潔作用障礙，加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，偽膜形成，食物殘渣滯留，口腔不潔加重，易引起傷口感染[4]。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，故術(shù)后應(yīng)給患者做好口腔護理。用1：5000呋喃西林或多貝爾氏液含漱，至少4次/d，如果患者張口困難，可用棉簽先將口腔內(nèi)分泌物擦凈，再用多貝爾氏液擦洗，3次/d，白膜生長不健康者，可給予1%雙氧水漱口。術(shù)后為防止傷口感染，應(yīng)合理運用抗生素?？捎?0%葡萄糖500ml加青霉素400萬u靜脈滴注，2次/d，1w后改用青霉素80萬u肌注，并可行霧化吸入，一般術(shù)后第3d開始，用生理鹽水20ml加慶大霉素4萬u加醋酸考的松0.5ml霧化吸入，2～3次/d，可減輕傷口水腫，預(yù)防傷口感染。本組1例患者，術(shù)后因傷口感染，造成傷口縫線部分裂開，我們及時加強口腔護理，增加漱口次數(shù)，并大量運用抗生素，患者傷口很快愈合出院。

3.4飲食護理 手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食，可通過靜脈補液，以維持全身水電解質(zhì)平衡，第2d可給予營養(yǎng)豐富的全流飲食，以后逐漸半流食、軟食，但不可進粗糙食物，防止損傷創(chuàng)面引起出血，如果患者張口困難，可用膠管吸入。

3.5理療、功能鍛煉 術(shù)后第4d開始做頜下理療，可促進局部血液循環(huán)，炎癥消退，使傷口早日愈合。術(shù)后早期囑患者不要用力咳嗽及大聲說話，如想打噴嚏或咳嗽時可做深呼吸。拆線后要求進行功能鍛煉，防止傷口疤痕攣縮，影響咀嚼和張口困難。

3.6疼痛的護理 UPPP術(shù)后咽痛較劇，尤其是縫合線崩開后，創(chuàng)面暴露時，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，術(shù)后含服冷飲，頸部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用鎮(zhèn)痛泵，無效者病情許可給予一定鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后第2d鼓勵患者進流質(zhì)飲食，有利于疾病的恢復(fù)，加強口腔護理。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403-404.

[2]劉鴻源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣結(jié)合征術(shù)后死因分析[J].天津醫(yī)藥，2005，33（11）：725-726.

[3]孫惠娟，馮春霞，李琳章，等.腭咽成形術(shù)后患者呼吸道的觀察與護理52例[J].中國實用護理雜志，2004.20 （11）：29.

[4]Jordan PH Jr， Thornby J. Perforated pyloroduodenal ulcer long term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy[J].Annsurg，1995.221（5）：479-488.

編輯/孫杰