慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理和健康教育措施

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病的護(hù)理劑健康教育方法。方法 將101例COPD患者根據(jù)病情的不同階段和不同的表現(xiàn)和需求進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 通過健康教育改善患者的肺功能，減少患者的急性發(fā)作的次數(shù)提高其生活質(zhì)量。結(jié)論 通過對慢性肺部疾病健康教育，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量，增加了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：慢性；肺疾?。蛔o(hù)理；教育措施

慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈漸進(jìn)性，并與肺部對有毒顆?；驓怏w的異常驗(yàn)證反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD成為我國人民健康的慢性病之一，其發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢[2]，通過臨床觀察，對COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)、合理、切合實(shí)際的健康教育是延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生存質(zhì)量的一種有效措施。我院在臨床護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)和探討了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇對象為我院2007年1月～2010年1月的COPD老年患者101里例，年齡55～90歲，平均年齡72歲；其中男性90例，女性11例；合并其他疾病者46例，好轉(zhuǎn)100例，死亡1例；平均住院天數(shù)14d。入院時(shí)有不同程度的發(fā)熱、氣粗、缺氧、咳嗽、白細(xì)胞升高，胸片證實(shí)有炎性陰影。

2原因分析

2.1支氣管阻塞因素 慢支等疾病引起支氣管結(jié)構(gòu)和功能的改變，造成氣道長期的不完全阻塞，吸氣時(shí)空氣交易進(jìn)入肺泡，而呼出氣體較為困難，結(jié)果空氣在肺內(nèi)潴留，肺泡內(nèi)壓增高，肺泡過度膨脹，壓迫肺泡間隔，加之局部炎癥的直接侵蝕使肺泡壁的血液供應(yīng)減少，肺泡壁受損害，彈性減退或融合成肺大泡，當(dāng)受損范圍越來越大時(shí)形成肺氣腫。

2.2呼吸道自凈作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而COPD患者的皮膚黏膜及支氣管上皮均因結(jié)構(gòu)萎縮，呼吸道纖毛活動(dòng)減少，降低了呼吸道的自凈作用，使呼吸道對細(xì)菌和異物的抵抗清除能力下降。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和敏感性降低 COPD患者由于神經(jīng)支配受中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響，反應(yīng)及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，不能有效地排除過多的分泌物而被流入肺內(nèi)而引起肺部感染。部分COPD患者由于長期患有其他疾病，營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，易被細(xì)菌侵入而致病。

2.4其它因素 吸煙、感染、理化、氣候寒冷、過敏、遺傳、營養(yǎng)不良、缺失維生素A、C、免疫功能減退等因素也與COPD的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

3臨床護(hù)理及健康教育措施

3.1評(píng)估知識(shí)缺乏程度 在101例患者中，文化層次各有不同，但我們發(fā)現(xiàn)文化層次的高低并不代表其對醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時(shí)我們針對患者采取不同的教育計(jì)劃和措施，有計(jì)劃有步驟地反復(fù)教育，多次示范練習(xí)，直到患者掌握并熟練應(yīng)用。

3.2健康教育的內(nèi)容

3.2.1 COPD基礎(chǔ)教育知識(shí) 對COPD患者的基礎(chǔ)知識(shí)教育內(nèi)容包括：使其全面了解COPD的定義、發(fā)病原因、預(yù)后及治療原則，使其了解COPD的危險(xiǎn)因素，例如：吸煙、感染、飲食、職業(yè)暴露、空氣污染等；宣傳科學(xué)烹飪，改善廚房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕化，減少到公共場所，減少有害物質(zhì)對呼吸道刺激劑危害。

3.2.2心理指導(dǎo) 使患者了解COPD病程長，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，要有充分的思想準(zhǔn)備，應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極參與治療和康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，改善呼吸功能，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

3.2.3保持呼吸道衛(wèi)生的作用和方法 保持呼吸道衛(wèi)生包括：保持口腔清潔，有報(bào)道顯示[3]，中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者3次/d刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預(yù)防呼吸道感染，從而減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)；有效排痰：其方法是深呼吸、有效咳嗽的同時(shí)配合叩背，以及體位引流。

3.2.4濕化痰液 向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效的防止痰液干涸結(jié)痂而阻塞氣道。方法：①保證室內(nèi)的溫度在22～24°C，濕度在50～60%。②補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患者飲水，可少量多次，并給予靜脈補(bǔ)液，增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而增加肺部感染。③氧氣的濕化 每日更換濕化瓶和滅菌用水。④按醫(yī)囑予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml中加入慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，2次/d，20min/次。霧化器一人一用一消毒，注意在吸入時(shí)若出現(xiàn)痰量增多及時(shí)協(xié)助將痰液排除或吸出。

3.2.5指導(dǎo)患者及家屬正確留取痰標(biāo)本 正確的留取痰標(biāo)本，能夠提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)。囑患者在晨起時(shí)，先把口腔里的口水吐出，然后深呼吸，將呼吸道深部的痰液咳出，吐于痰標(biāo)本的容器內(nèi)，并教會(huì)患者及家屬如何區(qū)分痰液與唾液，同時(shí)還要觀察痰液性質(zhì)和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。痰標(biāo)本要及時(shí)送檢。

3.2.6飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、維生素、清淡易消化的食物，如：瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜與水果等。向患者講解營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，使患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，提高機(jī)體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

3.2.7減少陪護(hù)和探視，保證患者的充分休息時(shí)間 首先醫(yī)護(hù)人員對家屬和探視人員的心情應(yīng)予理解，以取得配合，同時(shí)對患者和探視人員進(jìn)行健康知識(shí)宣講，講明患者在住院期間保證充分的休息時(shí)間的重要性，這不僅提高了患者的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系。

3.2.8康復(fù)鍛煉的指導(dǎo) 呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇深呼吸，加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)，增強(qiáng)膈肌的活動(dòng)能力，提高通氣量。其方法是：取仰臥位或半臥位，雙膝半屈，或站立時(shí)上半身略前傾，使腹部放松，舒縮自如；用鼻呼吸，經(jīng)縮唇呼氣，呼吸時(shí)要緩慢均勻不要用力呼吸，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部隆起，呼吸時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，患者可以手放在腹部，另一只手放在胸前，以便感知胸腹的起伏。呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，腹部可用手直接加壓，以增加呼吸時(shí)膈肌的活動(dòng)度。練習(xí)數(shù)次后可稍作休息，兩手交換位置繼續(xù)訓(xùn)練，2次/d，10～15min/次，以后可逐步增加練習(xí)次數(shù)和時(shí)間，并可隨意采取各種體位練習(xí)。其原則是：指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)中自我觀察指標(biāo)，其最高心率等于170減去年齡，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立即停止。

總之，健康教育是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，通過對COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，減少患者的急性發(fā)作的次數(shù)提高其生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在COPD患者中我們根據(jù)疾病的不同階段所表現(xiàn)的不同需求進(jìn)行指導(dǎo)，并把教育貫穿于臨床治療護(hù)理的全過程，通過對101例患者進(jìn)行以上科學(xué)有效的健康指導(dǎo)，不僅提高了治療效果，縮短了住院時(shí)間，更重要的是使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提高了患者回歸家庭后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉曉連.肺部感染患者的排痰護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：698.

編輯/孫杰