腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的超聲與CT比較

摘要：目的 探討腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的超聲和CT應(yīng)用價(jià)值。方法 將病理證實(shí)的49例腎上腺腫瘤、13例腫瘤樣病變隨訪復(fù)查證實(shí)的腎上腺血腫患者的超聲和CT檢查結(jié)果作回顧性分析與比較。結(jié)果62例腎上腺占位病變中，皮質(zhì)腺瘤14例，皮質(zhì)腺癌4例，嗜鉻細(xì)胞瘤13例，髓樣脂肪瘤12例，雙側(cè)腎上腺NHL2例，轉(zhuǎn)移性腫瘤4例，囊腫2例，血腫11例。超聲的檢出率為85.5%（53/62），螺旋CT 93.5%（58/62），兩種方法無顯著差異（χ2=1.07，P>0.05）。超聲的診斷正確率為62.9%（39/62），CT為72.3%（45/62），兩種方法無顯著差異（χ2=0.66，P>0.05）；超聲+ CT診斷正確率為91.9%（57/62），分別與超聲和CT比較均有顯著差異，與超聲比較（χ2=7.71，P<0.01），與CT比較（χ2=3.94，P<0.05）。結(jié)論 超聲及CT診斷腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變?yōu)閮煞N很好的檢查方法；兩者聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變?cè)\斷的正確性。

關(guān)鍵詞：腎上腺；占位性病變；超聲； CT

本文收集了自2003年1月～2013年10月資料完整的腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的超聲和CT診斷共62例，作回顧性對(duì)比分析，旨在探討其超聲與CT檢查診斷的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組62例患者中，男37例，女25例；年齡21～76歲，平均44.09歲；右側(cè)腎上腺42例、左側(cè)16例、雙側(cè)4例。臨床癥狀：24例有不同程度的高血壓史，11例有腰酸腰痛，12例有外傷史，3例有皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，有肺癌與肝癌史各2例，無癥狀15例。除11例腎上腺血腫行臨床隨訪確診外，其余51例均經(jīng)病理確診。

1.2方法 超聲檢查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超聲診斷儀行全腹常規(guī)掃查。CT采用Somatom Balabce CT掃描機(jī)。作上腹部常規(guī)掃描與薄層掃描。51例病理確診，11例血腫隨訪確診。比較方法：分別計(jì)算超聲、CT診斷各類腫瘤、囊腫與病理診斷相符數(shù)或血腫相符數(shù)；計(jì)算超聲+ CT診斷與病理相符數(shù)或血腫相符數(shù)（兩種檢查方法，只要一項(xiàng)符合即成立）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 62例腎上腺占位病變，超聲檢出53例，占85.5%，螺旋CT檢出58例，占93.5%，兩者比較無顯著差異（χ2=1.07，P>0.05）。超聲與CT對(duì)腎上腺占位性病變的定性診斷，見表1。

2.2超聲與CT表現(xiàn)特點(diǎn) 超聲表現(xiàn)：腎上腺良性腫瘤，大小一般不超過5cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)無彩色血流。因腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，回聲也不同。如皮質(zhì)腺瘤中等回聲（圖1），髓樣脂肪瘤回聲較高，分布不均，嗜鉻細(xì)胞瘤回聲較低（圖2），分布相對(duì)均勻。血腫早期為無回聲，后期回聲增高，形態(tài)縮小或消失。惡性腫瘤，外形不規(guī)則，回聲不均，可見液化，有彩色血流。淋巴瘤為雙側(cè)低弱回聲巨大腫塊，有血流。

CT表現(xiàn)：良性腫瘤都為圓形或類圓形，有包膜形態(tài)規(guī)則。皮質(zhì)腺瘤（圖3）強(qiáng)化不均或不明顯，嗜鉻細(xì)胞瘤均勻強(qiáng)化，髓樣脂肪瘤內(nèi)呈脂肪密度，CT值為-80～-120Hu。惡性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，密度不均，強(qiáng)化不均。淋巴瘤（圖4）為雙側(cè)，彌漫性巨大軟腫塊，密度均，強(qiáng)化明顯；血腫呈索條狀塊影，CT值為50-75Hu，可有環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)。

3 討論

3.1超聲與CT檢查腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的優(yōu)越性比較

3.1.1超聲檢查因具有操作方便靈活，可多方位掃查，又無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，已成為腎上腺占位性病變?cè)\斷的必選方法之一，疾病的檢出率與CT比較無優(yōu)劣之分。特別是在腎上腺血腫的診斷上，超聲因?qū)τ谝后w的敏感性強(qiáng)，它既可以顯示腎上腺的血腫大小、形態(tài)與范圍，又可以觀察腎上腺周圍的腔隙有無積液，還可以判斷積液的程度與觀察周圍臟器有無損傷等情況，對(duì)于臨床判斷是否需要急診手術(shù)治療提供很重要的依據(jù)。本組11例腎上腺血腫， CT有4例首診時(shí)誤診為腫瘤，主要原因沒有充分了解患者的外傷史以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足所造成，在隨訪的過程中出現(xiàn)血腫縮小或消失，密度逐漸減低或機(jī)化，于是作出修正診斷。本組腎上腺血腫均發(fā)生在右側(cè)，這是因?yàn)橛覀?cè)腎上腺靜脈甚短，一般僅為4～5mm，直接注入下腔靜脈。當(dāng)外傷壓迫下腔靜脈時(shí)，產(chǎn)生的壓力波，由右腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)致腎上腺所致[1，2]。

3.1.2 CT的分辨率高，再加上薄層掃描的應(yīng)用，以及冠狀位、矢狀位重建，能清晰顯示腎上腺區(qū)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，大大提高了腎上腺腫瘤的診斷正確率[3，4]，而且通過對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度與增強(qiáng)前后CT值變化的分析，對(duì)不同類型的腎上腺占位作出鑒別診斷。

3.2腎上腺位于后腹膜，體積小，過去檢查手段有限，疾病診斷困難。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是高分辨率超聲與CT的薄層掃描的廣泛應(yīng)用，腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的檢出率與定性診斷的正確率均有顯著提高[5]。本文超聲對(duì)腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的檢出率達(dá)85.5%， CT達(dá)93.5%，均與文獻(xiàn)報(bào)告相近[6]；對(duì)于腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的定性診斷方面，本文顯示超聲與CT檢查比較無顯著差異，但如果超聲與CT兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

綜上所述，腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的超聲與CT檢查，檢出率均較高，是兩種較好的檢測(cè)方法；兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的定性診斷率，這一點(diǎn)對(duì)于條件相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院來說顯得更為重要。

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