苯扎氯銨溶液在慢性創(chuàng)面及感染肉芽腫的臨床應用及觀察

摘要：目的 觀察苯扎氯銨消毒液對慢性感染性創(chuàng)面的殺菌及促使修復作用。方法 對慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫擴創(chuàng)后外用苯扎氯銨消毒液，觀察其對耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌的滅菌作用。結果 0.1% 苯扎氯銨溶液對慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫的高耐藥細菌有明顯的滅菌、減少瘢痕形成。結論 0.1%苯扎氯銨溶液對慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫的高耐藥細菌有明顯的滅菌，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

關鍵詞：慢性創(chuàng)面；苯扎氯銨；殺菌；促使修復；抑制瘢痕

組織損傷后的正常反應是恢復組織解剖與功能完整性的一個及時有序的連續(xù)過程。在臨床上，根據(jù)愈合時間把創(chuàng)面分為急性和慢性兩種。在慢性創(chuàng)面中，這種有序恢復的過程受到干擾，愈合過程增長，最終導致解剖和功能上的缺陷，然而，確切的時間分界還不是很清晰，而且創(chuàng)面部位、發(fā)病原因以及患者年齡和生理條件的不同，愈合時間常不同。

慢性創(chuàng)面是一種長期消耗性疾病，一般認為在常規(guī)治療下3個月以上不愈合的創(chuàng)面就是慢性創(chuàng)面。大多發(fā)生于燒傷，皮膚軟組織缺損，糖尿病、外傷、血管硬化等嚴重慢性病的患者，如不及時治療，很容易造成原發(fā)疾病的惡化，局部形成感染性肉芽腫，甚至危及患者生命，因此應引起足夠的重視，盡早治療。創(chuàng)面感染的防治是創(chuàng)面治療的重要環(huán)節(jié)。目前由于局部和全身抗菌藥物的應用，細菌耐藥菌株不斷出現(xiàn)，因此定期了解創(chuàng)面外用消毒劑的抗菌特性具有重要的意義。優(yōu)可適？苯扎氯銨溶液是藥典規(guī)定的，國內(nèi)唯一一個可以應用在破損粘膜及創(chuàng)面的消毒藥品，是一種廣譜殺菌抑菌劑，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和酵母菌都有良好的殺滅效果，由于其殺菌機制是作用于細胞表面使其結構破壞導致胞內(nèi)物質(zhì)外漏菌體死亡，因此不易產(chǎn)生耐藥性。本臨床觀察通過對慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫擴創(chuàng)后外用優(yōu)可適？苯扎氯銨消毒液（由汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司生產(chǎn)），觀察其對耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌的滅菌作用。以期為臨床慢性創(chuàng)面外用消毒劑的使用科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2010 年1月～2011年8月本院收治的慢性創(chuàng)面患者32例，男22例，女10例，年齡5～60 歲，平均27.5～32.5歲， 其中足部創(chuàng)傷12例，四肢創(chuàng)傷16例，軀干創(chuàng)傷4例。

1.2方法 患者均系燒傷、皮膚軟組織撕脫傷、糖尿病足等在外院換藥3月以上不愈合，伴有創(chuàng)面大量分泌物，細菌培養(yǎng)均有耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌。 患者入院后先對創(chuàng)面進行過氧化氫及生理鹽水清洗，用0.1%苯扎氯銨溶液對慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚濕敷，30 min/次，2次/d。待創(chuàng)周炎癥控制后行創(chuàng)面的水腫肉芽及感染性肉芽腫刮除擴創(chuàng)，至創(chuàng)面與創(chuàng)周皮膚平齊，使慢性創(chuàng)面變?yōu)榧毙詣?chuàng)面，然后換藥，繼續(xù)應用0.1%苯扎氯銨溶液對創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚濕敷，30 min/次，1次/d。經(jīng)沖洗，濕敷換藥后創(chuàng)面周緣上皮向中央生長，約經(jīng)換藥2～3 w創(chuàng)面愈合，愈合后創(chuàng)面皮膚充血消退，顏色為較正常膚色稍深的淡褐色，或呈略淺的粉白色。較前平坦，質(zhì)地也漸趨柔韌，基底日益松動。

2結果

慢性創(chuàng)面經(jīng)擴創(chuàng)及濕敷、換藥等綜合處理后分泌物減少，周緣上皮向中央生長，愈合后創(chuàng)面上皮質(zhì)韌，充血不明顯。足踝感染性肉芽腫患者使用苯扎氯銨榮翻頁濕敷2 w后，創(chuàng)面分泌物減少，開始愈合，濕敷一個月后創(chuàng)面完全愈合，幾乎無充血現(xiàn)象，見圖1。小腿氣性壞疽患者使用苯扎氯銨溶液濕敷1 w后創(chuàng)面分泌物開始減少，起到清創(chuàng)的效果，濕敷2 w后創(chuàng)面感染物被完全清除，肉芽生長變好，愈合更快，濕敷后植皮后1w傷口愈合，且無感染出現(xiàn)，見圖2。

足踝感染性肉芽腫 足踝感染性肉芽腫

苯扎氯胺濕敷2 w創(chuàng)面愈合 苯扎氯胺濕敷愈合后1個月

圖1 足踝感染性肉芽腫患者使用苯扎氯銨溶液后的愈合情況

苯扎氯胺濕敷后1 w 苯扎氯胺濕敷后2 w

苯扎氯胺濕敷植皮術后1 w

圖2 小腿氣性壞疽患者使用苯扎氯胺溶液濕敷后的愈合情況

3討論

慢性創(chuàng)面是細菌繁殖的良好環(huán)境，是發(fā)生局部和全身感染的主要因素，臨床上引起慢性創(chuàng)面的病原菌主要是金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌。慢性創(chuàng)面感染是基礎疾病、營養(yǎng)不良、嚴重創(chuàng)傷、血液循環(huán)障礙以及耐藥菌株入侵等因素共同影響的結果，是外科臨床常見病、多發(fā)病，其病因復雜、多樣，病程長而反復，臨床創(chuàng)面修復困難，少數(shù)慢性創(chuàng)面尚有癌變可能，是長期困擾患者及臨床醫(yī)務人員的一大難題具有復雜性與難治性。影響創(chuàng)面愈合的主要因素有：①創(chuàng)傷造成組織嚴重損傷或者缺損，破壞了皮膚這層保護屏障及微循環(huán)，延長了創(chuàng)面愈合時間，增加了感染機會。②感染有可能破壞皮膚局部組織，加重創(chuàng)面的缺血缺氧及壞死，進一步抑制了創(chuàng)面愈合。③小血管或微循環(huán)的病變，造成創(chuàng)面缺血和缺氧，阻礙創(chuàng)傷愈合，易引起并發(fā)感染。④血液和營養(yǎng)是影響創(chuàng)傷愈合的重要因素，一般認為嚴重周圍血管、神經(jīng)病變是糖尿病足主的要危險因素，這是一種血液和神經(jīng)功能障礙的混合性潰瘍病變。⑤炎性肉芽及纖維板形成也會影響慢性創(chuàng)面的愈合。發(fā)病時間越長，炎性肉芽及纖維板形成越嚴重，就越會影響或加重創(chuàng)面微循環(huán)障礙，造成局部創(chuàng)面缺血缺氧以及各種生長因子表達降低，感染幾率大大增加，延緩創(chuàng)面愈合。

因此，慢性創(chuàng)面的處理和治療，既要考慮宿主因素又要考慮環(huán)境因素，即內(nèi)在因素和外在因素。如癌癥、遺傳等一些內(nèi)在因素，其本身是難以控制的，但如營養(yǎng)缺乏、嗜酒、糖尿病等外在因素，我們可以通過調(diào)整飲食、社會習慣以及控制血糖等加以治療。慢性創(chuàng)面早期，及時的清創(chuàng)，預防、治療感染，控制水腫，已作為常規(guī)的治療。外用消毒劑的應用可以為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，其中1%碘伏、0.5%洗必泰是目前臨床上最為常用的消毒劑，在預防和治療創(chuàng)面感染中已有較長的歷史，故其多伴有耐藥。苯扎氯銨作為一種復合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌體表面，將疏水基插入類脂層，改變細胞壁、細胞膜的通透性，使得胞內(nèi)物質(zhì)泄漏，酶或蛋白質(zhì)變性，最后菌體死亡。該殺菌抑菌劑具有高效殺菌、長效抑菌、抗真菌、清潔、去角質(zhì)、除臭、潤滑、保濕、對纖維母細胞沒有毒害作用等特點。經(jīng)廣東省藥品質(zhì)量研究所檢驗，證明優(yōu)可適？苯扎氯銨溶液對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和酵母菌都有良好的殺滅效果。經(jīng)權威機構實驗證明，苯扎氯銨溶液性質(zhì)溫和，無色無味無黃染，無痂皮產(chǎn)生，對皮膚粘膜及破損粘膜、各種創(chuàng)面都是沒有刺激、沒有累積毒性、沒有致敏作用的。但是，苯扎氯銨能與蛋白質(zhì)迅速結合，遇有血、棉花、纖維素和有機物存在，作用會顯著降低，因此應用時最好現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與上面物質(zhì)接觸或同時使用。在臨床應用中，發(fā)現(xiàn)0.1%苯扎氯胺溶液也對高耐藥的金黃色葡萄球菌、不動桿菌、大腸埃希菌有殺菌作用。

總之，將苯扎氯胺應用于慢性創(chuàng)面及肉芽腫創(chuàng)面治療中發(fā)現(xiàn)其能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，對皮膚愈合后瘢痕有明顯的防治療效。

參考文獻：

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