急性闌尾炎術(shù)前B超診斷的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討了B超在急性闌尾炎患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年10月～2013年10月收治的經(jīng)手術(shù)及病理診斷證實(shí)的急性闌尾炎867例進(jìn)行回顧性分析，探討B(tài)超對(duì)急性闌尾炎術(shù)前的診斷價(jià)值以及患者發(fā)病性別與年齡的關(guān)系。結(jié)果 867例患者B超診斷陽性患者518例，占總數(shù)的59.7%；B超診斷陰性患者183例，占總數(shù)的21.1%；臨床綜合診斷患者166例，占總數(shù)的19.2%；B超診斷陽性患者中男性比例較高，而B超診斷陰性患者中女性比例則較高；男性患者高峰發(fā)病年齡期比女性患者較長(zhǎng)，急性闌尾炎患者的性別與年齡之間發(fā)病比例存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 B超對(duì)急性闌尾炎有較高的確診率，對(duì)不同性別、年齡的患者，診斷敏感性存在一定差異。

關(guān)鍵詞：B超診斷；急性闌尾炎；性別；年齡；發(fā)病

急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病之一，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛，對(duì)典型闌尾炎不難做出診斷，但是急性闌尾炎的病情多變，容易造成臨床醫(yī)生誤診，如果患者沒有及時(shí)接受診斷治療會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)其及早的正確診療顯得至關(guān)重要[1]。以往對(duì)急性闌尾炎診斷大部分都是根據(jù)患者的臨床癥狀、血象化驗(yàn)、體征等方面結(jié)合進(jìn)行[2]。近年來隨著超聲檢查技術(shù)的不斷突破，超聲檢查可為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀依據(jù)，逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可，并被作為診斷急診闌尾炎重要的輔助檢查手段[3，4]。本文對(duì)B超診斷與臨床綜合診斷的急性闌尾炎患者發(fā)病數(shù)量作了比較，并對(duì)患者不同性別、年齡的發(fā)病特征進(jìn)行分析，探討了B超診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月～2013年10月我院收治的B超診斷及病理檢驗(yàn)確診的急性闌尾炎患者（包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫）867例，其中男性患者占482例，女性患者占385例，患者的年齡在 6～83歲，平均年齡44.5歲。

1.2方法 使用儀器為ALLOKA（SSD-4000型）、ALLOKA（A-10）、PHILLIPS（IU-22），探頭頻率3.5～7.5MHz超聲儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，通過對(duì)可疑性闌尾患者的闌尾區(qū)及右下腹位置（包括右側(cè)髂窩、右腎區(qū)）進(jìn)行縱切、橫切、斜切多切面的選擇以及多角度多方位逐步加壓掃查，在患者壓痛區(qū)最敏感點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)募訅?，以最終保證患者病理闌尾聲像圖的全面性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)分析 以右下腹探及異?；芈暈锽超診斷陽性患者（見圖1：A，B，C，D），未見明顯異常者為B超診斷陰性患者，術(shù)前未作B超檢查者為臨床綜合診斷患者。比較B超診斷陽性患者、B超診斷陰性患者及臨床綜合診斷患者之間比例，并對(duì)急性闌尾炎患者的性別、年齡發(fā)病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.05表示差異顯著、數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），分析其發(fā)病與性別、年齡的關(guān)系。

2 結(jié)果分析

確診867例急性闌尾炎患者中，B超診斷陽性患者518例，占總數(shù)的59.7%；B超診斷陰性患者183例，占總數(shù)的21.1%；臨床綜合診斷患者166例，占總數(shù)的19.2%（圖2）。結(jié)果表明，陽性患者數(shù)量明顯多于陰性患者及臨床患者數(shù)量，約60%陽性患者（急性闌尾炎）可以通過B超檢查確診。此外從表1可見，B超診斷陽性患者3個(gè)年齡段20～29歲、30～39歲、40～49歲為急性闌尾炎高峰發(fā)病年齡段，男、女性患者最高發(fā)病年齡段相同，在20～49歲，且男性發(fā)病比例（56.2%）高于女性發(fā)病比例（43.8%）。B超診斷陰性患者以20～29歲、30～39歲2個(gè)年齡段為急性闌尾炎高峰發(fā)病年齡段，其中男性發(fā)病比例（38.9%）低于女性發(fā)病比例（61.2%），與B超診斷陽性患者發(fā)病情況有所不同。

術(shù)前診斷所有急性闌尾炎患者中，男性患者20～29歲、30～39歲、40～49歲是急性闌尾炎發(fā)病高峰年齡段，這3個(gè)年齡段占總發(fā)病年齡67.8%，表明男性患者最高發(fā)病年齡段為20～49歲，最高發(fā)病年齡期為29年；女性患者發(fā)病的高峰年齡段主要是20～29歲、30～39歲，這2個(gè)年齡段占總發(fā)病年齡50.7%，表明女性患者最高發(fā)病年齡段為20～39歲，最高發(fā)病年齡期為19年（表2）。結(jié)果顯示，男性患者最高發(fā)病年齡期比女性患者較長(zhǎng)，急性闌尾炎患者的性別與年齡之間發(fā)病比例存在顯著的差異（P<0.05）。

3 討論

目前，急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，是由人身體闌尾部分因?yàn)槎喾N因素而引起炎癥所導(dǎo)致的[1]。在人體內(nèi)闌尾形狀細(xì)長(zhǎng)約6～8cm，位置多變，相鄰腸道氣體會(huì)起到干擾的影響，通常情況下B超不易探查找到闌尾，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病時(shí)，闌尾漿膜充血腫脹，管腔變大，且腔內(nèi)可能存在積液、糞石等梗阻物[5]。此時(shí)，B超掃查下可見到異常的闌尾圖像，這是B超診斷急性闌尾炎的病理基礎(chǔ)[3]。急性闌尾炎患者在臨床中死亡率較低，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，可能會(huì)造成臨床醫(yī)生誤診，耽誤患者接受治療，并導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。通常對(duì)急性闌尾炎患者的臨床治療方法首選為手術(shù)治療，闌尾炎患者早期接受治療，可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且手術(shù)簡(jiǎn)單容易操作，患者的術(shù)后恢復(fù)也很快。為了減輕患者的痛苦，及早治療是非常必要的，這對(duì)闌尾炎患者早診斷具有重要意義。在本文中，所診斷的急性闌尾炎患者，B超診斷陽性患者約占總數(shù)60%，B超診斷陰性患者約占總數(shù)21%，臨床綜合約占總數(shù)19%（圖2），表明術(shù)前六成左右陽性患者使用B超檢查可確診為急性闌尾炎，但21%左右陰性患者B超檢查后，不能否認(rèn)急性闌尾炎的診斷，需要結(jié)合其它表現(xiàn)綜合判斷后再確診。

從急性闌尾炎男、女性患者及年齡的發(fā)病關(guān)系來看，2個(gè)年齡段20～29歲、30～39歲均為發(fā)病高峰年齡段，且男性患者最高發(fā)病年齡期高于女性患者（表2）。另外，B超診斷陽性患者中，男性發(fā)病比例大于女性發(fā)病比例，而B超陰性診斷中，男性發(fā)病比例小于女性發(fā)病比例（表1），這是否說明B超對(duì)男性患者急性闌尾炎容易檢出，而對(duì)于女性患者檢出率相對(duì)較低？有待今后進(jìn)一步開展B超診斷證實(shí)。

綜上所述，我們認(rèn)為急性闌尾炎術(shù)前B超檢查，具有較高確診率，操作簡(jiǎn)便、安全、重復(fù)性強(qiáng)，能幫助臨床醫(yī)生及時(shí)確診，對(duì)盡快制定治療方案提供依據(jù)，在急性闌尾炎的臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/哈濤