313 例手足口病患兒的流行病學(xué)特征和危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 分析我院收治的手足口病患兒的現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素及臨床特征，為臨床診治和疫苗研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性收集313 例手足口病患兒，統(tǒng)計(jì)分析臨床資料，并利用核酸檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行柯薩奇病毒16型（Cox Al6）和人腸道病毒71型（EV71）檢測(cè)，采用單因素分析法對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析，進(jìn)一步應(yīng)用logistic 回歸分析確定感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 手足口病感染率為23.57%；1～4歲為好發(fā)人群，尤其1～2歲發(fā)病率最高；手足口病全年均可發(fā)生，其高峰期在7～8月和11 ～12月，占陽性總數(shù)的 49.84%，多因素logistic 回歸分析表明，住院加床、呼吸道疾病、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況和免疫功能進(jìn)入回歸方程。另外，RV感染患兒臨床主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱和口咽痛。結(jié)論 手足口病發(fā)生具有明顯的季節(jié)性和年齡性，以皮疹、發(fā)熱和口咽痛為臨床特征患兒應(yīng)高度警惕手足口病。住院加床、呼吸道疾病、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況和免疫功能為手足口病的獨(dú)立影響因素。

關(guān)鍵詞：手足口??；兒童；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

手足口?。℉and-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，經(jīng)口攝入和呼吸道吸入為其主要傳染來源，以嬰幼兒發(fā)病為主[1]，病情輕重程度除與感染病毒類型有關(guān)外，還與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），主要有小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virus） A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型和人腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見[2-4]。為了了解本地區(qū)手足口病現(xiàn)狀，探索病因及主要危險(xiǎn)因素，描述病例流行學(xué)特征，我們分析了2012年本地區(qū)手足口病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，以期為臨床診治和控制醫(yī)院感染和疫苗的研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 分析 2012 年1 月～12 月1328 例住院具有手足口病臨床表現(xiàn)或相似的患兒，其中男 647 例，女 681 例，年齡 0～1歲，確診根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的2012版《手足口病診療指南》，所有標(biāo)本均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2方法 采用廣州達(dá)安生物有限公司提供的EV71 和 CA16 核酸檢測(cè)試劑盒，以及ABI 7300 熒光定量 PCR 儀。樣本的采集參照衛(wèi)生部發(fā)布的2009版《手足口病預(yù)防控制指南》[6]中手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。相關(guān)數(shù)據(jù)采用正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手足口病患兒的性別分布 手足口病患兒在男性與女性之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2手足口病的年齡分布 本次收集<12 歲具有手足口病患兒，其年齡分布差異（Kruskal-Wallis Test χ2=98.96，P<0.05），進(jìn)一步利用卡方分割法顯示， 1～4歲為好發(fā)人群，以1～2歲組陽性例數(shù)和陽性率均最高、其次為2～3歲組和3～4歲組明顯，明顯高于其他組別（χ2=34.21，P<0.05，χ2=88.67，P<0.05， χ2=35.86，P<0.05），見表2和圖 1。

圖1 手足口病患兒的年齡變化

2.3手足口病感染時(shí)間分布 2012年手足口病感染率為23.57%，全年均可發(fā)生，高峰期在7～8月和11～12月，共檢出 156例，占陽性總數(shù)的49.84%，其中 11 月份檢出率均最高，見圖 2。

圖2 手足口病患兒發(fā)病月份分布圖

2.4手足口病患兒的危險(xiǎn)因素 采用單因素分析法分析手足口病患兒的相關(guān)因素，進(jìn)一步采用 logistic 回歸分析確定感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表 3。

2.5手足口病患兒的臨床特征 手足口病患兒主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱和口咽痛，見表 4。

3討論

手足口病是嚴(yán)重危害兒童健康的重要疾患之一，具有傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大，可造成較大范圍內(nèi)的短期流行[5-6]。雖然其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，但具體月份和不同地區(qū)差異較大，因此，分析不同地區(qū)手足口病流行學(xué)特征和危險(xiǎn)因素對(duì)于手足的預(yù)防具有十分重要的意義，此外，總結(jié)歸納本地區(qū)手足口病的臨床表現(xiàn)為其早期診斷和有效治療奠定夯實(shí)的理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，2012年手足口病感染率為 23.57%，提示本地區(qū)手足口病感染較普遍，男性患兒手足口病感染率略高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相符?；純焊腥镜哪挲g段主要集中在5 歲以下，尤以 1～2歲組感染率最高，1歲以下和5歲以上的兒童 EV71和CA16檢出率較低，并且在1～5歲，隨年齡增長，手足口病患者人數(shù)呈遞減趨勢(shì)，此規(guī)律與國內(nèi)外報(bào)道的手足口病患者年齡分布相符。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒體內(nèi)有較高水平的母源性EV71中和抗體，但在<1 歲呈逐月衰減趨勢(shì)，在 1 歲時(shí)中和抗體滴度水平達(dá)到最低，1～12歲，由于幼兒自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的EV71中和抗體水平隨著年齡增加逐漸增高，具有EV71中和抗體的人群比例也隨著年齡增加逐漸增高，為手足口病的年齡分布規(guī)律作了合理的解釋。由手足口病在全球以春秋季節(jié)為流行高峰，高峰在不同地區(qū)差異很大，多發(fā)生在秋季至春季這段時(shí)間。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)手足口病 感染每個(gè)月都可發(fā)生，高峰期在7～8月和11～12月，共檢出 156例，占陽性總數(shù)的 49.84%，其中11月份檢出率均最高，與文獻(xiàn)報(bào)道略有差別。我們推測(cè)其可能原因?yàn)榈赜驓夂虿町惡蜕罘绞讲煌嘘P(guān)。

本研究我們采用logistic回歸分析法確定了住院加床、呼吸道疾病、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況和免疫功能均為嬰幼兒手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。手足口病以皮疹、發(fā)熱、咳嗽和口咽痛為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有口痛、頭痛、咳嗽、流涕納差、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，臨床往往依據(jù)一個(gè)或幾個(gè)局部癥狀和（或）體征誤診為感冒、消化道疾病、水痘等，延誤治療。臨床醫(yī)師應(yīng)重視患兒皮疹形態(tài)、發(fā)生部等等關(guān)鍵信息，同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。另外，手足口病感染時(shí)可并發(fā)細(xì)菌感染進(jìn)而加重發(fā)熱，應(yīng)警惕并發(fā)癥和病情加重的情況。對(duì)于患兒的血液、皰疹漿液、咽拭子及糞便進(jìn)行病毒分離，恢復(fù)期檢測(cè)血液中出現(xiàn)的相應(yīng)抗體以明確診斷。因此，當(dāng)嬰幼兒皮疹伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)高度警惕手足口病，并及時(shí)做好相應(yīng)的檢查和診治。目前手足口病尚無特效的治療方法，僅能通過增強(qiáng)免疫力、改善水源及環(huán)境環(huán)境、提倡母乳喂養(yǎng)、監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病。

目前，手足口病尚無有效疫苗和特效治療藥物，因此，了解本地區(qū)手足口病的易感因素、臨床特征和流行病學(xué)特點(diǎn)，有助于對(duì)手足口病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量降低手足口病并發(fā)癥和死亡率。此外，重點(diǎn)加強(qiáng)以家庭為單位的病原體監(jiān)測(cè)和加快疫苗的研發(fā)，以更好地預(yù)防手足口病的流行和爆發(fā)具有舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李國英，李潤青，張曉慧，等.腸道病毒71型和柯薩奇病毒A 組致手足口病臨床特點(diǎn)分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2012，15（11）：1271-1272.

[2]劉丹，蘇豪浩，王建紅，等.手足口病重癥病例的流行特征及危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013，29（6）：995-998.

[4]張小康，朱春暉，陳強(qiáng).南昌地區(qū)兒童手足口病發(fā)病影響因素分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（3）：359-364.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[EB/OL].[2009-06-04].

[6]陳莎，王旭東，黃永國，等.高敏心肌肌鈣蛋白T、心肌酶與心電圖在兒童手足口病感染中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：126-128.編輯/肖慧