思密達保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床探析

摘要：目的 對思密達保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床效果進行探析。方法 將我院2012年7月～11月收治的106例腹瀉患兒分為對照組53例與觀察組53例，對照組采用常規(guī)方法進行治療，觀察組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上進行思密達保留灌腸治療，觀察兩組患兒的治療療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.23%，對照組的總有效率為77.36%，觀察組的總有效率要高于對照組，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用思密達保留灌腸治療對小兒腹瀉具有很好的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：思密達；保留灌腸；小兒腹瀉

小兒腹瀉是一種較為常見的嬰幼兒疾病，其主要臨床癥狀為腹瀉、嘔吐[1]。造成小兒腹瀉的主要原因是腸道感染，另外該病癥的發(fā)作也會受到患兒體質(zhì)的影響。在消化道功能紊亂的情況下也很容易造成小兒腹瀉[2]。一旦嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉，其正常排便將受到影響，人體正常的電解質(zhì)平衡以及水平衡也將受到破壞，若未進行及時的治療將會給患兒的生命安全帶來嚴重的威脅[3]。我院對2012年7月～11月收治的腹瀉患兒采用了思密達保留灌腸治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年7月～11月收治的106例腹瀉患兒作為臨床觀察對象，并分為觀察組53例，對照組53例。對照組中男26例，女27例，年齡為3個月～5歲，平均年齡為（2.3±0.8）歲，病程為2～12d，平均病程為（6.2±1.3）d，發(fā)熱31例，脫水29例，嘔吐28例；觀察組中男30例，女23例，年齡為4個月～6歲，平均年齡為（3.1±1.1）歲，病程為4～13d，平均病程為（5.9±1.7）d，發(fā)熱28例，脫水32例，嘔吐35例。上述患兒白細胞水平正常。以上兩組患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》診斷標準。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒采用常規(guī)方法進行治療。①首先對患兒的膳食進行調(diào)整，保證患兒正常的營養(yǎng)攝入。通過有效的飲食調(diào)整可以減輕患兒的胃腸道負擔，并以此協(xié)助患兒恢復(fù)其消化功能。在正常情況下并不需要對腹瀉患兒禁食，但是不能讓患兒食用脂肪類食物以及不易消化食物。某些患兒還處于人工哺乳期，因此應(yīng)該對哺乳時間進行適當?shù)目刂?。某些患兒會出現(xiàn)較為嚴重的嘔吐情況，此時應(yīng)該禁食。禁食時間不宜過長，在患兒嘔吐情況緩解時再恢復(fù)飲食。必要時可以向患兒進行氨基酸制劑靜脈滴注，保證患兒正常的熱量攝取；②加強感染預(yù)防。很多患兒出現(xiàn)腹瀉都是由于感染所致，在治療期間為了防止患兒在再次出現(xiàn)感染情況，應(yīng)該結(jié)合患兒的實際情況進行抗感染治療，其主要方法為飲食調(diào)節(jié)法以及支持療法；③液體理療。當患兒出現(xiàn)較為嚴重的腹瀉情況時，患兒的正常電解質(zhì)平衡以及水平衡都會受到破壞，為了緩解這一情況對患兒進行液體理療。在進行液體治療之前先要保證患兒的腎功能良好，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的實際情況進行補液方案制定。通過有效的液體補充來改善患兒的內(nèi)環(huán)境，讓患兒電解質(zhì)平衡以及水平衡情況得到穩(wěn)定；④加強護理。在治療過程中需要加強護理工作，以此來促進整體性治療效果的提升。加強患兒的保潔護理，幫助患兒勤換尿布。同時對患兒的臀部進行規(guī)律性的清洗，保證患兒的個人衛(wèi)生，以此來預(yù)防尿道感染和尿布皮炎。對患兒的嘔吐情況、大便情況進行準確的把握。對患兒及時補充含有食鹽的糖水來維持患兒的正常生理活動。

觀察組患兒在上述常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進行思密達保留灌腸治療。在進行思密達保留灌腸治療的過程中應(yīng)該根據(jù)患兒年齡來調(diào)節(jié)思密達的使用量。1歲以下的患兒給予1.0g/次思密達進行灌腸；1～2歲的患兒給予1.5g/次思密達進行灌腸；2歲以上患兒給予3.0g/次思密達進行治療。治療時患兒取側(cè)臥位，采用鼻導(dǎo)管或肛管插入緩慢地插入患兒肛門，插入長度為11～14cm，需要注意的是在插入之前要先對導(dǎo)管進行潤滑，讓導(dǎo)管可以更好地插入肛門。當導(dǎo)管插入之后利用灌腸液將導(dǎo)管末端提高，灌入量為3～6ml。為了保證藥物可以全部導(dǎo)入腸腔，采用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗，在灌腸治療之后將導(dǎo)管采用反復(fù)折疊的方式緩慢取出。在灌腸完畢以后讓患兒保持靜臥的姿態(tài)，讓灌腸液能夠充分發(fā)揮功效，灌腸液保留時間為30min左右。上述灌腸方法2～3次/d，連續(xù)使用3d。對比兩組患兒的治療療效。

1.3療效判定 以腹瀉病療效判斷標準作為參考，患兒在治療72h內(nèi)排便情況以及排便次數(shù)恢復(fù)正常且其他癥狀消除為顯效；患兒在治療72h內(nèi)排便情況以及排便次數(shù)恢復(fù)正常且其他癥狀改善為有效；患兒在治療72h內(nèi)排便情況以及排便次數(shù)未發(fā)生改變且其他癥狀出現(xiàn)惡化為無效。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 14.5軟件系統(tǒng)進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

從表1中可以明顯看出觀察組的總有效率為96.23%，對照組的總有效率為77.36%，觀察組的總有效率要高于對照組，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查表明近年來小兒腹瀉的發(fā)病率正呈現(xiàn)出上升趨勢，這給嬰幼兒群體的生命健康帶來了嚴重的威脅[4]。造成小兒腹瀉的因素有很多，主要包括了三方面因素即體質(zhì)因素、感染因素以及消化道功能紊亂。嬰幼兒由于生理機能還不夠成熟，人體功能酶活性較低，這就給胃腸道帶來了一定的負擔，另外嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也不成熟，其調(diào)節(jié)功能存在一定的缺陷，再加上其免疫功能較為低下，這就從一定程度上提高了腹瀉的發(fā)病率。大多數(shù)情況下嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉都是由感染所致，包括了消化道內(nèi)感染、消化道外感染以及腸道菌群紊亂[5]。消化道內(nèi)感染主要是由于病原微生物導(dǎo)致，通過被污染的食物或者水源進入小兒消化道。很多情況下由于哺乳不合規(guī)范或者是消毒工作不夠到位將很容易出現(xiàn)消化道內(nèi)感染[6]。部分醫(yī)療人員為了預(yù)防嬰幼兒出現(xiàn)感染情況通常會給予他們抗生素治療，但是在用藥過程中由于抗生素用量控制不當，使得嬰幼兒出現(xiàn)了耐藥性，這就間接性地促使了金黃色葡萄球菌、變形桿菌等致病菌的繁殖，從而引發(fā)急性腸炎并導(dǎo)致腹瀉的產(chǎn)生[7-8]。

在本研究中我院采用了思密達保留灌腸治療，取得了較好的療效。其中觀察組的總有效率為96.23%，對照組的總有效率為77.36%，觀察組的總有效率要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。思密達是一種常用的消化道殺毒藥劑，其主要成分是蒙脫石散劑。該藥劑有明顯的層狀結(jié)構(gòu)，同時它的電荷分布呈非均勻性排布，這種結(jié)構(gòu)特點進一步加強了藥劑的固定作用，從而對病原菌以及病毒能夠發(fā)揮良好的抑制作用[9-10]。另外思密達能夠與粘液糖蛋白進行良好的結(jié)合，同時對消化道粘膜具有較好的覆蓋能力，這也從一定程度上提升了機體的免疫能力以及對攻擊因子的防御能力[11]。通過思密達保留灌腸治療可以對腸粘膜病變進行良好的抑制，同時可以改善粘液質(zhì)量并對細胞間橋進行修復(fù)[12]。這樣可以促進局部血液循環(huán)并對病原菌進行免疫[13]。思密達對于某些厭氧菌能夠產(chǎn)生一定的促進作用，從而修正腸道益生菌的紊亂。在部分嬰幼兒存在服用藥物困難的情況下采用思密達保留灌腸治療可以讓藥物直接到達結(jié)腸，對腸道功能性損傷進行修復(fù)，讓腸蠕動發(fā)揮正常的節(jié)律作用，以此來提升治療效果。

綜上所述，采用思密達保留灌腸治療對小兒腹瀉具有很好的療效，能夠有效地控制患兒的病情，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤