前置胎盤類型對于妊娠結(jié)局影響的分析

摘要：目的 探討前置胎盤類型對于妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2010年10月～2011年2月在我院診斷為前置胎盤的133例患者，根據(jù)前置胎盤類型將患者分為完全性前置胎盤（47例）、部分性前置胎盤（51例）、邊緣性前置胎盤（35例）3組，對3組患者妊娠結(jié)局和圍生兒狀況進(jìn)行觀察對比分析。結(jié)果 完全性和部分性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)率、胎盤粘連、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率高于邊緣性前置胎盤患者（P<0.05）；前兩組新生兒體重低于邊緣性前置胎盤組（P<0.05）；完全性前置胎盤在3組中有最差的妊娠結(jié)局。結(jié)論 前置胎盤類型對于患者剖宮產(chǎn)次數(shù)、胎盤粘連、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、新生兒窒息率、新生兒體重有影響，對于完全性前置胎盤患者尤應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和完善產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，以改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；妊娠結(jié)局；胎盤粘連；新生兒窒息

前置胎盤（placenta previa，PP）是指胎盤的附著處位于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，一般認(rèn)為是造成產(chǎn)科出血的最常見原因[1]，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因[2]。但關(guān)于前置胎盤的不同類型對于妊娠結(jié)局的影響是否有區(qū)別，目前尚存在一定的爭議。本文選取2010年10月～2011年2月在我院診斷為前置胎盤的133例患者，根據(jù)前置胎盤類型將患者分為完全性前置胎盤（47例）、部分性前置胎盤（51例）、邊緣性前置胎盤（35例）3組，對3組患者臨床特征、妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察對比分析，探討前置胎盤類型對于妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 133例患者均經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷前置胎盤，并以剖宮術(shù)中及陰道分娩后胎盤檢查結(jié)果證實(shí)診斷?；颊吣挲g21～40歲，平均年齡（27.3±3.5）歲，其中初產(chǎn)婦48例，占36.1%，經(jīng)產(chǎn)婦85例，占63.9%；孕周30～43w，平均34.6w；根據(jù)前置胎盤類型將患者分為完全性（47例）、部分性（51例）、邊緣性（35例）3組，3組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4] 前置胎盤：孕28w后胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。

完全性前置胎盤：胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口。產(chǎn)前出血：產(chǎn)前至少出現(xiàn)1次以上的出血。產(chǎn)后出血：陰道分娩者24h內(nèi)出血量>500ml，剖宮產(chǎn)者>1000ml。

1.2.2觀察項目 對各組前置胎盤患者的妊娠結(jié)局和圍生兒情況進(jìn)行觀察對比，主要包括剖宮產(chǎn)、胎盤粘連、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血率、子宮切除、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒體重等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

完全性和部分性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)率、胎盤粘連、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率高于邊緣性前置胎盤患者（P<0.05）；前兩組新生兒體重低于邊緣性前置胎盤組（P<0.05）；完全性前置胎盤在3組中有最差的妊娠結(jié)局，見表1。

3 討論

前置胎盤的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報道近年來國內(nèi)外均呈上升趨勢，可能與剖宮產(chǎn)的增加有關(guān)[5]，因為前置胎盤主要發(fā)病因素之一為子宮內(nèi)膜的損傷。隨著流產(chǎn)率或剖宮產(chǎn)率的上升，所引起的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，因此前置胎盤發(fā)生率也隨之上升。因此，積極做好避孕工作，預(yù)防非意愿性妊娠的發(fā)生以避免不必要的人工流產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，有望在一定程度上減少前置胎盤的發(fā)生。目前我國前置胎盤的發(fā)生率約在0.24%～1.57%左右。產(chǎn)科出血是前置胎盤患者最為主要的臨床表現(xiàn)，本文完全性和部分性前置胎盤的產(chǎn)前、產(chǎn)后出血均高于邊緣性前置胎盤，尤其是完全性前置胎盤的出血現(xiàn)象較多見[6]，可能是由于胎盤完全附著子宮頸內(nèi)口，由于子宮下段不斷伸展，不能有效收縮止血，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。并且，完全性前置胎盤患者發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，可導(dǎo)致急診子宮切除的幾率升高。前置胎盤患者出血的原因，一般認(rèn)為與子宮切口的選擇以及解剖因素有關(guān)[7]。胎盤剝離面極易發(fā)生出血，若處理不當(dāng)，可明顯增加出血量。臨床工作中在取出胎兒后立即子宮肌注催產(chǎn)素20U、腦垂體后葉素6U（妊娠期高血壓除外），同時5%葡萄糖500ml+20U催產(chǎn)素靜點(diǎn)，可有效預(yù)防出血。若創(chuàng)面出血及滲血，可給予下段全層環(huán)狀縫合，出血創(chuàng)面局部縫合和紗條填塞壓迫止血等。

目前隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用越來越多，前置胎盤患者圍生兒死亡率已經(jīng)得以顯著降低，但是資料和本文研究顯示，完全性和部分性前置胎盤患者圍生兒發(fā)生早產(chǎn)和窒息的比率仍高于邊緣性組，可能是由于前者產(chǎn)前出血的幾率高、發(fā)生時間較早、出血較多，更容易引起胎兒缺血缺氧[8，9]。

總之，本文資料表明完全性和部分性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)率、胎盤粘連、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率高于邊緣性前置胎盤患者（P<0.05）；前兩組新生兒體重低于邊緣性前置胎盤組（P<0.05）；完全性前置胎盤在3組中有最差的妊娠結(jié)局，因此對于前置胎盤尤其是完全性前置胎盤患者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和完善產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，以改善妊娠結(jié)局。

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編輯/哈濤