奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床療效觀察分析

摘要：目的 觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 選取本院收治的100例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組單用泮托拉唑治療，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，觀察分析兩組的療效。結(jié)果 觀察組顯效率為76.0%，高于對(duì)照組顯效率46.0%；觀察組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組總有效率76.0%，。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療急性上消化道出血患者，采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，可迅速緩解出血癥狀，不良反應(yīng)少，安全高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；奧曲肽；聯(lián)合；泮托拉唑

上消化道出血是是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變的消化道出血[1]，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000 mL或循環(huán)血容量的20%即為急性上消化道大出血。消化性潰瘍、肝硬化所致的食管胃-底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃粘膜病變等都可引起上消化道出血。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等，嚴(yán)重者可引起失血性休克，危及患者生命安全[2]。因此，臨床非常重視上消化道出血患者的治療。2009年6月～2012年8月我科采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血，取得了滿意療效，現(xiàn)將臨床療效觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月～2012年8月，本院收治的100例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者均有嘔血黑便病史，并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血。100例患者按出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂出血32例、胃癌28例、消化道潰瘍22例、急性胃黏膜病變28例；按出血量：<1000 mL 42例、1000～2000 mL 30例、>2000 mL 28例。按隨機(jī)雙盲原則，將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組中男性30例，女性20例；年齡29～73歲，平均年齡（54.5±3.12）歲；合并疾?。汗谛牟?4例，腦血管病5例，腎功能不全4例。對(duì)照組中男性31例，女性19例；年齡27～72歲，平均年齡（52.7±5.46）歲；合并疾?。汗谛牟?1例，腦血管病6例，腎功能不全3例。兩組在性別、年齡、出血的病因及出血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 入院后兩組患者均完善相關(guān)輔助檢查，常規(guī)暫禁食水、留置胃管持續(xù)胃腸減壓治療、吸氧、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)等，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察患者嘔血及黑便情況。并根據(jù)病情應(yīng)用止血藥物、必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療。

1.2.2對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將泮托拉唑注射液80 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液，緩慢靜滴，2次/d。

1.2.3觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用0.1 mg奧曲肽注射液加入0.9%氯化鈉10 mL中，緩慢靜脈推注；并將0.3 mg奧曲肽加入27 mL 0.9%氯化鈉溶液中，以25～50 ug/h的速度，持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)治療48～72 h或以上。

經(jīng)用藥治療72h后，上消化道出血仍嚴(yán)重，患者有休克表現(xiàn)，危及生命者，給予內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察兩組患者生命體征變化，如血壓、心率等，觀察患者的嘔血及便血情況，并做好記錄。止血標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，休克被糾正；②患者無(wú)嘔血、便血、大便隱血試驗(yàn)陰性；③血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)查無(wú)明顯變化；④胃鏡檢查無(wú)出血征象。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后24 h內(nèi)出血停止為顯效；治療后24～72 h出血停止為有效；超過(guò)72 h仍出血或止血后再出血，需采取其他治療措施（如三腔二囊管壓迫止血或急診胃鏡下止血或外科手術(shù)治療等）為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效率為76.0%，高于對(duì)照組顯效率46.0%；觀察組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組總有效率76.0%，兩組均無(wú)死亡患者。所有止血失敗后均行急診胃鏡下止血或外科手術(shù)治療。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

2.2不良反應(yīng) 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

急性上消化道出血屬臨床消化科急重癥，發(fā)病率和死亡率均較高11%[4]。胃十二指腸潰瘍和食管靜脈曲張使引起急性上消化道出血的主要病因。目前主要采取內(nèi)科保守治療，以藥物止血為主，治療原則是及時(shí)補(bǔ)充血容量、生理鹽水、抗休克、止血等治療。不論是何種原發(fā)病的上消化道出血，用抑酸劑治療都是重要手段之一。其本身作用是抑制與降低胃酸，促使出血病變愈合，達(dá)到止血目的。

大量研究證實(shí)，胃酸在急性上消化道出血中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。當(dāng)胃酸pH<5.0時(shí)，血凝塊無(wú)法形成，導(dǎo)致出血不止。當(dāng)pH>6.0時(shí)，血小板才能凝聚發(fā)揮止血作用。因此，使用各種方法及措施抑制胃酸分泌盡可能的提高胃內(nèi)pH值，對(duì)止血治療起著非常重要的作用。泮托拉唑是一種胃酸分泌抑制劑，可選擇性抑制壁細(xì)胞膜中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，其抑酸效果強(qiáng)、作用迅速、抑酸時(shí)間持續(xù)。研究顯示，且泮托拉唑抑制胃酸分泌的同時(shí)，不抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，對(duì)肝、腎功能無(wú)影響，安全范圍廣[5]。

奧曲肽作為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用非常類似與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，具有生長(zhǎng)抑素的全部活性，其作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)40倍[6]。它不僅具有抑制胃酸分泌的作用，還可抑制胃蛋白酶、胰島素、胰高血糖素的分泌。奧曲肽還可選擇性地抑制其他擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放，直接收縮內(nèi)臟血管；減少肝動(dòng)脈血流量，降低肝內(nèi)血管阻力；通過(guò)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。減少水鈉潴留，從而降低門(mén)脈壓，達(dá)到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的，同時(shí)也可抑制進(jìn)餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的釋放，且可促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮，可用于消化性潰瘍、門(mén)脈高壓性胃病以及食管胃底靜脈曲張等所致的上消化道出血。奧曲肽還可減少內(nèi)臟血流量，抑制胃腸蠕動(dòng)，減少腸道內(nèi)消化酶的分泌[7]。

本文資料顯示，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血，與單用泮托拉唑相比，觀察組顯效率為76.0%，高于對(duì)照組顯效率46.0%；觀察組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組總有效率76.0%，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)積極治療，患者的癥狀均有明顯的改善，臨床總有效率均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，安全性高，故可將其作為一種比較理想的臨床治療方法，在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳旻湖.亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血專家共識(shí)意見(jiàn)解讀（一）：背景、意義和方法[J].中華消化雜志，2012，32：11-12.

[2]高保華.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血102例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（5）：624-630.

[3]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]Metz DC. Potential uses of intravenous proton pump inhibitors to control gastric acid secretion[J].Digestion，2000，62：73-81.

[5]李志民.奧曲肽治療急性上消化道出血46例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：140-14.

[6]景富春，郭靜賢，孫東民等.245例急性上消化道出血流行病學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：27-28.

[7]林智輝，孫小娟.奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血24例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008，14（6）.編輯/肖慧