心理護理干預對冠脈造影與冠脈CT血管造影患者心理狀況的對比研究

摘要：目的 調(diào)查行冠脈造影檢查及64排128層冠脈CT血管造影（CTA）患者檢查前后心理狀態(tài)及其可能的影響因素，探討相應的護理于預措施對焦慮及抑郁狀態(tài)的影響。方法 選擇行冠脈造影及冠脈CTA患者120例分成冠脈造影組（60例）和冠脈CTA組（60例），在檢查前后，采用國際ZUNG量表（SAS、SDS）及一般情況調(diào)查表進行調(diào)查，確定影響患者焦慮、抑郁發(fā)生的因素。實施針對性的、系統(tǒng)的心理護理和術前指導及知識宣教，對比給予心理護理與單純常規(guī)護理對患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響。結果 冠脈造影組檢查前后患者的焦慮、抑郁發(fā)生率均高于冠脈CTA組，SAS及SDS評分明顯升高；心理護理干預后兩組患者焦慮及抑郁情況無統(tǒng)計學差異。結論 多種因素可導致?lián)衿谛泄诿}造影及冠脈CTA的患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等表現(xiàn)，其中冠脈造影更加明顯；檢查前后系統(tǒng)的心理護理干預對減輕此類患者焦慮、抑郁狀態(tài)具有積極的意義。

關鍵詞：心理護理；冠脈造影；冠脈CT血管造影

冠心病是目前世界上最常見的死亡原因，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。我們設計了一個臨床對照研究，觀察行冠脈造影術及64排128層冠脈CTA檢查前后患者心理狀態(tài)的不同及其可能的影響因素，重點探討心理護理于預對患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 入選2012年6月～2013年3月我院心內(nèi)科行擇期冠脈造影及冠脈CTA的患者各60例，均為初中以上文化水平。其中冠脈造影組男性患者45例，女性患者15例，平均年齡（58.1±4.2）歲，冠脈CTA組男性患者50例，女性患者10例，平均年齡（56.1±5.5）歲。入選的患者神志清晰，語言溝通能力良好，觀察期間無心衰等嚴重并發(fā)癥。

1.2診斷標準 根據(jù)第一屆全國內(nèi)科學術會議心血管病專業(yè)組指定的標準，所有患者均為可疑冠心病病例[1]。

1.3方法 冠脈造影組及冠脈CTA組患者分別給予常規(guī)護理聯(lián)合心理干預（30例）及單純的常規(guī)護理（30例），心理干預的患者除進行常規(guī)的護理，分別于檢查前后應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者進行調(diào)查。

1.4護理干預措施

1.4.1檢查前的心理護理 在進行冠脈造影及冠脈CTA檢查前，由護士與患者及家屬進行交談，告之檢查的大致過程、時間、檢查過程中可能出現(xiàn)的情況及應對措施，根據(jù)患者的疑問與焦慮進行解釋與安慰。

1.4.2檢查后的心理護理 在檢查過后，主要根據(jù)患者對于檢查結果的疑問與焦慮、穿刺點的疼痛與滲血情況給予適當?shù)慕忉屌c開導，

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料應用%表示，焦慮及抑郁發(fā)生率的比較采用四格表χ2檢驗，各組干預前后評分比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況比較 兩組患者性別、年齡、基礎疾病、心功能等均無統(tǒng)計學差異。所有患者均成功的完成了冠脈造影術及冠脈CTA檢查，冠脈造影組32例（53.3%）診斷為冠心病，冠脈CTA組20例（33.3%）診斷為冠心病。

2.2兩組檢查前后患者焦慮狀態(tài)比較 檢查前，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（90%）明顯高于冠脈CTA組（75%），P<0.05；心理護理干預后患者焦慮及抑郁狀態(tài)的發(fā)生率明顯降低，且兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。檢查后，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（85%）亦明顯高于冠脈CTA組（60%），P<0.05；心理護理干預后患者焦慮及抑郁狀態(tài)的發(fā)生率明顯降低，且兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3兩組心理護理干預與否的焦慮自評量表（SAS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護理的SAS評分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護理干預后兩組SAS評分均較常規(guī)護理明顯下降，兩組比較無統(tǒng)計學差異，見表1。

2.4兩組心理護理干預與否的抑郁自評量表（SDS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護理的SDS評分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護理干預后兩組SDS評分均較常規(guī)護理明顯下降，兩組比較無統(tǒng)計學差異，見表2。

3討論

冠脈造影術是目前診斷冠心病的金標準，是經(jīng)外周動脈穿刺、插管送導管前端至左右冠狀動脈開口處，通過造影準確的了解冠狀動脈病變的部位、狹窄程度及遠端冠狀動脈血流情況，并測試左室功能，我們所入選的患者均為橈動脈穿刺。作為臨床的護理人員，需配合醫(yī)師完善術前患者的常規(guī)檢查。

近年來，隨著64排128層螺旋CT的發(fā)展與普及，冠脈CTA因其創(chuàng)傷性及風險較冠脈造影術小而得到了普遍應用，雖然其對冠心病的診斷率不及冠脈造影術，但是對于低危患者的篩查、診斷具有重要意義，雖然冠脈CTA為無創(chuàng)性檢查，但仍需要注射造影劑，造影劑可能使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，并且冠脈CTA較CT等檢查價錢昂貴，加之對于診斷結果的擔心，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[2]。

冠脈造影術及冠脈CTA目前在臨床中都應用廣泛，但因檢查方法及對冠心病的診斷率不同，對患者心理的影響也不同。因此，我們設計了一個臨床對照研究，通過對冠脈造影組及冠脈CTA組患者SAS及SDS結果的分析，評估患者在以上兩種檢查前后的心理狀態(tài)以及心理護理干預的關鍵作用。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我們的結果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預前兩組均為輕度焦慮，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預后兩組分值均下降至50分以下，且兩組差異無統(tǒng)計學意義。

SDS原型是1965年Zung教授創(chuàng)建的Zung抑郁量表。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。其中53～62為輕度抑郁：53～62，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。我們的結果顯示，檢查前后，患者在心理護理干預前兩組均為輕度抑郁，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預后兩組分值均下降至53分以下，且兩組差異無統(tǒng)計學意義。

總之，我們的研究結果顯示，進行冠脈造影術的患者檢查前后焦慮及抑郁的心理均較冠脈CTA明顯，考慮與冠脈造影術為有創(chuàng)性、風險較冠脈CTA大有關，且冠脈造影組患者冠心病診斷率明顯高于冠脈CTA組，檢查后的焦慮與抑郁可能來自對檢查結果及預后的擔心與恐懼[3]。我們在檢查前后給予患者心理護理干預后，兩組患者的SAS及SDS均較單純常規(guī)護理明顯下降，冠脈造影組及冠脈CTA組相比無統(tǒng)計學差異，說明心理護理具有重要的意義。然而，我們的研究入選病例數(shù)小，并且由于SDS量表對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我們在入選研究對象時已限定為初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情況，因此，尚需隨機對照研究及循證醫(yī)學的進一步證實。

參考文獻：

[1]朱鋒.冠心病介入治療患者的心理護理[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2005，12（12）：76.

[2]賈云，邵璇.住院冠心病患者的心理狀況及其影響因素研究[J].護理研究，2005，19（9）：1714.

[3]白海燕.心理干預對冠脈介入手術患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（23）：3823.

編輯/孫杰