西藥的合理應(yīng)用及管理

摘要：目的 了解我院西藥應(yīng)用的現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)其應(yīng)用的合理性，為加強(qiáng)西藥管理提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取我院2012年12月西藥處方5000份，分析其應(yīng)用的合理情況。結(jié)果 在5000份西藥處方中，合理應(yīng)用處方4932例，合格率為98.7%，不合理應(yīng)用處方，出現(xiàn)不良反應(yīng)的68例。其中錯(cuò)誤用藥5例，重復(fù)用藥38例，計(jì)量不準(zhǔn)13例，配伍不當(dāng)12例。5000例處方中，以一聯(lián)用藥為主，占總處方數(shù)量的82.61%。結(jié)論 我院對(duì)西藥的合理使用和管理基本上達(dá)到要求，但是依然存在很多問(wèn)題，需要不斷改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：西藥；應(yīng)用；管理

西藥房是藥劑科的一個(gè)重要分支，它的主要職責(zé)之一就是監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)生的合理用藥。和傳統(tǒng)的中藥相比，西藥見效更快，療程更短，在藥方中的銷售量很大。但是因?yàn)槲魉幨且环N化學(xué)合成制劑[1]，毒副作用相對(duì)較大，如果不合理使用就很可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。為了加強(qiáng)對(duì)西藥的合理應(yīng)用和管理，隨機(jī)抽取我院2012年12月的5000份西藥處方進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組案例共5000例，男性2656例，女性2344例，其中內(nèi)科1385例，外科1679例，婦科1321例，兒科642例，年齡為1～80歲，平均年齡為（46.8±11.6）歲。合理處方合理應(yīng)用處方4932例，不合理應(yīng)用處方，出現(xiàn)不良反應(yīng)的68例，其中錯(cuò)誤用藥5例，重復(fù)用藥38例，計(jì)量不準(zhǔn)13例，配伍不當(dāng)12例。

1.2方法 利用隨機(jī)抽樣的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)5000例案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)西藥的合理應(yīng)用和管理情況進(jìn)行討論。

2結(jié)果

在抽取的5000份西藥處方中，不合理使用西藥處方68張，不合格率為1.36%，主要內(nèi)容表現(xiàn)為以下幾方面。

2.1對(duì)西藥的濫用 這是西藥應(yīng)用中比較常見的問(wèn)題，尤其是沒(méi)有特別指向的濫用是最為常見的。還有在針對(duì)特殊病患時(shí)，濫用藥物將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，除了治療效果不明顯之外，還有可能導(dǎo)致其他的疾病[2]。

2.2藥劑選用不當(dāng) 這種問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)患者的身體素質(zhì)進(jìn)行藥物的選擇，在臨床中，最常見的藥劑選用不當(dāng)是片劑，因?yàn)檫@種藥物的吸收率較低，藥物的療效也不及其他劑型的藥物療效好。本組中各類錯(cuò)誤用藥一共5例。

2.3重復(fù)用藥 這也是西藥使用中比較常見問(wèn)題，這是因?yàn)?，在目前的藥物市?chǎng)中，很多復(fù)方型的藥物成分都是相同的，但是藥品的名字不同，所以在用藥過(guò)程中，很容易開出成分相似的藥物，從而導(dǎo)致患者用藥過(guò)量，產(chǎn)生不良反 應(yīng)[3]。重復(fù)用藥不僅會(huì)浪費(fèi)藥品資源，增加患者的負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，影響身體健康。本組中重復(fù)用藥一共38例。

2.4藥物配伍不當(dāng) 在西藥的臨床使用專用，多種藥物的聯(lián)合使用會(huì)提高治療效果，但是如果藥物配伍不當(dāng)?shù)脑?，除了?huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)之外，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的產(chǎn)生。本組中藥物配伍不當(dāng)共12例。

2.5用藥時(shí)間和劑量不當(dāng) 例如在注射克林霉素磷酸酯時(shí)，不應(yīng)該1次/d，因?yàn)樗陌胨テ诤芏?，所以每次注射?yīng)為0.3 g，1次/d。又例如高血壓患者服用氨氯地平，5 mg/次，3次/d。其實(shí)該藥物的作用期為1 d，1次/d即可。本組中出現(xiàn)此類情況的一共13例。

3討論

西藥不合理應(yīng)用的實(shí)例表明，醫(yī)院對(duì)于西藥的管理還存在很多問(wèn)題。上述結(jié)論中提出了導(dǎo)致西藥應(yīng)用不合理的5大原因，為了提高西藥的合理應(yīng)用率，針對(duì)以上五點(diǎn)問(wèn)題，筆者提出了針對(duì)性的解決辦法，并分析了導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)西藥管理不力的原因，提出了加強(qiáng)西藥管理的辦法。

3.1解決5種不合理用藥的方法 濫用藥物主要是由醫(yī)生造成的，要想解決這一問(wèn)題，就要提高醫(yī)生對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的具體病情來(lái)開藥。要解決藥劑選用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，不僅要考慮難道患者的病情，還要將患者的個(gè)人喜好考慮在內(nèi)。通常情況下，要選擇易于患者吸收的藥劑類型。對(duì)于特殊患者，則應(yīng)該選擇患者容易接受的藥劑類型。例如在給小兒用藥時(shí)，患兒的病情需要是一方面，患兒比較偏愛的藥劑類型也應(yīng)考慮，這樣才能降低給藥的難度。重復(fù)用藥①因?yàn)獒t(yī)生對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)有限，②因?yàn)樗幤肥袌?chǎng)名稱的多變性共同導(dǎo)致的。要解決這一問(wèn)題的出現(xiàn)，除了醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更多藥物知識(shí)之外，還要規(guī)范藥品市場(chǎng)，盡量使用化學(xué)名稱來(lái)明明復(fù)方制劑。要減少藥物配伍不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，醫(yī)生就必須掌握不同藥物之間的配伍原則，全面了解配伍的緊急，加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，盡量避免聯(lián)合藥物使用的種類，因?yàn)樗幬锫?lián)用的種類越多，其中不良情況的發(fā)生率就越高。用藥時(shí)間和用藥劑量的不同，藥物發(fā)揮的作用也不一樣，為了加強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，醫(yī)生應(yīng)該要掌握各種藥物的服用時(shí)間和劑量，保證藥物療效的最大發(fā)揮。

3.2合理應(yīng)用西藥的方法

3.2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn) 西藥的品種繁多，根據(jù)西藥的不同作用，可以將其分抗感染類藥物、麻醉及輔助藥物、神經(jīng)類藥物、精神類藥物、心血管類藥物、腫瘤類藥物、呼吸類藥物、消化類藥物、激素和相關(guān)藥物等[4]。另外，西藥還可以根據(jù)使用形式不同，分為片劑、注射劑等。另外，藥物的適應(yīng)癥、成分和禁忌癥都比較復(fù)雜，要想保證對(duì)西藥使用的種類、作用和劑量的合理使用，醫(yī)院就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，增加醫(yī)生掌握藥物的品種，提高醫(yī)生的專業(yè)水平。另外，醫(yī)院還必須對(duì)醫(yī)生進(jìn)行用藥安全性的培訓(xùn)，提高他們的用藥安全意識(shí)，防止因?yàn)橛盟幉划?dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)西藥使用的監(jiān)管 要增加西藥使用的合格率，除了要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)之外，還應(yīng)該對(duì)西藥的使用進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)該制定嚴(yán)格的用藥制度，對(duì)西藥處方進(jìn)行嚴(yán)格地檢查，對(duì)于不合理的藥方，配藥師應(yīng)該及時(shí)退回。

3.3西藥管理出現(xiàn)的問(wèn)題

3.3.1醫(yī)療體制的弊端 我國(guó)醫(yī)療改革的落后是導(dǎo)致醫(yī)藥市場(chǎng)混亂的重要原因之一，因?yàn)獒t(yī)療制度的公平性難以得到保證。雖然我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行了醫(yī)療保障制度，但是醫(yī)保的水平還比較低，趕不上發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平。目前我國(guó)的醫(yī)院大多實(shí)行底薪加提成的工資制度，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用升高，即使只看小病，也會(huì)花費(fèi)巨額的醫(yī)藥費(fèi)，所以有一些患者會(huì)因?yàn)樗庂M(fèi)太高而選擇放棄治療，使得醫(yī)院的信譽(yù)度遭到嚴(yán)重的破壞。正是由于醫(yī)療改革不徹底、不深入，才導(dǎo)致醫(yī)療的社會(huì)服務(wù)性難以實(shí)現(xiàn)。

3.3.2質(zhì)量管理的問(wèn)題 在藥方中，對(duì)西藥房的職能劃分存在著很多矛盾，例如工作人員的分工矛盾、流程設(shè)計(jì)方面的矛盾和西藥房的內(nèi)部矛盾等。因?yàn)樗幏砍伺渌幹?，還要對(duì)醫(yī)生開出的處方、數(shù)量、收費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行審核，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。這樣就增加了藥房的工作量，而且每一個(gè)科室的患者都集中在藥房取藥，這種取藥流程會(huì)浪費(fèi)大量的實(shí)踐，有的患者可能會(huì)因?yàn)槿∷幉患皶r(shí)，耽誤最佳的治療時(shí)間。另外，藥房的績(jī)效考核并不明確，所以導(dǎo)致了藥房工作人員專業(yè)水平的參差不齊。同時(shí)，平均分配和工齡資歷的工資分配原則很難保證公平，也很難調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

3.3.3藥房退藥的問(wèn)題 因?yàn)槲魉幵谑褂弥袝?huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以會(huì)出現(xiàn)退藥的問(wèn)題。例如患者在服用藥物之后出現(xiàn)了惡心、頭暈等不適癥狀，或者是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的持續(xù)時(shí)間和服用說(shuō)明上的不一致等情況都會(huì)進(jìn)行退藥。另外，因?yàn)榛颊叩牟∏榘l(fā)生變化，需要更換醫(yī)生或者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)退藥的情況。

3.4加強(qiáng)西藥使用合理性和管理的措施

3.4.1加強(qiáng)藥品管理 因?yàn)槲魉幍钠贩N繁多，所以必須要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)地分類。①可以根據(jù)藥物的服用方式分為口服藥品、注射藥品和外用藥品。②再根據(jù)藥理作用的不同進(jìn)行分類和區(qū)域劃分，一般性的藥品應(yīng)該放在防火、背光和陰涼干燥的地方，對(duì)于有特殊要求，需要進(jìn)行低溫冷藏的藥品則應(yīng)按照具體規(guī)定放在指定的地方存放；對(duì)于麻醉類藥品、有毒性的藥品和精神類的藥品等特殊藥品一定要放在醫(yī)院指定的地方保存，不能隨意擺放，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)。

除了進(jìn)行科學(xué)分類之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品的有效期管理，嚴(yán)禁出售超過(guò)保質(zhì)期的藥品。根據(jù)藥品使用期限的不同，工作人員應(yīng)該做好相應(yīng)的記錄，按照有效期、批號(hào)進(jìn)行存放，在出售時(shí)遵守近期先出的原則。另外，還應(yīng)該對(duì)藥品經(jīng)常進(jìn)行檢查，還要做好衛(wèi)生工作，保證藥品的清潔。

3.4.2加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的管理

3.4.2.1積極培訓(xùn)藥劑師，提高藥劑人員的專業(yè)水平 醫(yī)院可以利用網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)和定期考核的方式，提高藥房工作人員的業(yè)務(wù)能力，不僅讓他們能熟悉藥品的功效，還要掌握藥品在人體內(nèi)發(fā)生作用的藥理過(guò)程，同時(shí)還要熟知各種藥品的特點(diǎn)和合理用藥的規(guī)定，確保用藥安全。

3.4.2.2提高藥劑人員的道德素質(zhì) 工作人員在面對(duì)患者及其家屬取藥時(shí)，應(yīng)該提高自己的服務(wù)意識(shí)，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題要進(jìn)行耐心地解答。

3.4.2.3提高藥劑師溝通技巧 提高藥劑師的溝通技巧能讓患者保持愉悅的心情，在溝通中可以運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，和患者進(jìn)行良好的溝通，對(duì)患者進(jìn)行精神安慰，幫助他們樹立治療的信心。

3.4.3完善工作制度的管理 加強(qiáng)對(duì)藥房服務(wù)質(zhì)量的把管理，要求工作人員做到四查十對(duì)，四查即查處方、查藥品、查藥品配伍禁忌和查合理性，十對(duì)即對(duì)科別、姓名和年齡、藥品名稱、數(shù)量、標(biāo)簽、規(guī)格、性狀用量和臨床診斷。同時(shí)，醫(yī)院要成立處方質(zhì)量檢測(cè)小組，對(duì)處方的質(zhì)量進(jìn)行管理，對(duì)于不良處方應(yīng)該及時(shí)予以糾正。此外們還要對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理，將計(jì)算機(jī)和處方的金額統(tǒng)計(jì)之后做好相應(yīng)的記錄，每月要進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，將藥品的損耗成本降到最低。

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編輯/肖慧