痰熱清治療脂肪肝臨床觀察

摘要：目的 觀察痰熱清注射液治療脂肪肝的臨床療效，為今后的工作提供參考依據。方法 選取我院收治的60例脂肪肝患者，按照治療方法的不同分為對照組與治療組，每組30例。對照組口服血脂康治療，2粒/次，2次/d，50 d為1療程；治療組在對照組的基礎上給予痰熱注射液40 mL+5%GS 250 mL/0.9%NS 250 mL（DM患者），10 d為1療程，第1療程結束后，停用10 d，進行第2個療程，共4個療程。結果 兩組患者的LDL-C，TC、TG均明顯降低， HDL-C（P<0.01） 升高；而治療組的LDL-C，TC、TG降低，HDL-C升高的趨勢明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統計學意義。結論 血脂康膠囊和血脂康膠囊+痰熱清注射液兩組，痰熱清注射液組均有明顯的調脂降酶作用，安全可靠，副作用少，使用方便，且痰熱清治療組療效明顯優(yōu)于單用血脂康組，是治療脂肪肝的有效組合藥物，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：脂肪肝；痰熱清注射液；血脂康；臨床觀察

臨床上認為正常人體肝臟中的脂肪若超過肝濕重的5%時，或者肝臟組織學單位面積中>1/3的組織細胞發(fā)生脂肪變性時，即診斷為脂肪肝。近年來我國脂肪肝患者的發(fā)病率逐漸增加，疾病對人們健康的威脅也逐漸被人們認知，若長時間對疾病不進行必要的干預，脂肪肝將成為人類的健康殺手。脂肪肝不僅會引發(fā)患者肝臟細胞缺氧缺血導致組織發(fā)生壞死，還會誘發(fā)肝臟纖維化以及肝硬化等疾病，同時加重了患者感染HBV的幾率。脂肪肝對患者的肝臟的消化功能起到了直接的影響，引發(fā)患者出現一系列的臨床癥狀，不僅增加了心腦血管疾病的患病率，同時還會影響患者的視力，甚至造成男性性功能障礙的危險。所以早期對脂肪肝的診斷及治療具有極為重要的臨床意義。我院對2009年10月～2012年10月收治的60例脂肪肝患者進行了血脂康聯合痰熱清治療，取得了較好的臨床療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例脂肪肝患者，按照治療方法的不同分為對照組與治療組，每組30例。其中男18例，女12例；年齡36～70（52.1±3.1）歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡38～68（48.6±3.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異，無統計學意義。

1.2入選標準 所有患者均滿足脂肪肝的診斷依據：①肝臟區(qū)域出現隱痛、不適并伴有乏力現象，經體格檢查后提示肝臟增大；②經實驗室檢查提示患者的血脂、肝功能均升高；③患者經B超檢查提示肝臟體積變大，肝內回聲以肝臟附近回聲增強最為明顯，肝臟后部出現的組織回聲呈現不同程度的減弱。經CT檢查后肝臟密度/脾臟密度<1；④經組織學檢查發(fā)現肝臟發(fā)生大泡性、小泡性或是大小泡混合性的肝細胞脂肪病變。其中第四項診斷為脂肪肝診斷的金標準，但對于診斷的主要依據，仍然以B超檢查為主[1]。

1.3 排除標準 排除重度心肺功能不全的患者、重度心律失?；颊摺⒑喜?級高血壓患者、重度神經官能癥患者、重度冠心病心絞痛患者、急性心肌梗死患者、更年期癥候群患者、肝腎及造血系統發(fā)生嚴重病變患者、頸椎病引發(fā)胸痛患者、過敏體質患者、妊娠或哺乳期患者、近一個月內行外科手術患者、近一個月內參與其他臨床試驗患者。

1.4方法 按照治療方法的不同分為對照組與治療組，每組30例。對照組口服血脂康治療，2粒/次，2次/d，50 d為1療程；治療組在對照組的基礎上給予痰熱注射液40 mL+5%GS250mL/0.9%NS250mL（DM患者），10 d為1療程，第1療程結束后，停用10 d，進行第2個療程，共4個療程。

1.5臨床指標觀察 觀察兩組患者的血流變、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）以及肝功能（ALT（U/L）、AST（U/L））；安全性指標觀察：三大常規(guī)檢查，心電圖檢查，肝腎功能檢查等。

1.6療效評價標準 ①臨床判定標準，顯效：經B超檢查肝內回聲強度顯著改善，肝靜脈走向清晰；有效：經B超檢查肝內回聲強度有所改善，肝靜脈走向較為清晰。②實驗室檢查指標：經實驗室檢查血脂及肝功能恢復正常。③肝臟體積明顯縮小。④肝臟區(qū)域隱痛感與不適感消失?；颊呷暨_到以上標準中的3項即認為顯效，兩項即認為有效，未達到即認為無效。

療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]。治愈：臨床癥狀分值降低≥90%，血脂檢測無異常，B超檢查提示無脂肪肝；顯效：臨床癥狀分值降低≥70%及，血脂檢測明顯改善，B超檢查改善1個等級以上；有效：臨床癥狀分值降低≥30%，血脂、肝功酶檢測下降，B超檢查無改善；無效：臨床癥狀分值降低<30%，血脂、肝功酶檢測無改善，B超檢查無改善。

1.7統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。

2結果

兩組治療前后血液流變學比較，見表1～4。

3討論

有報道顯示，80%的脂肪肝患者發(fā)病原因與其飲酒過量、營養(yǎng)過剩、生活規(guī)律不良、運動量少相關。而脂肪肝的形成通常也與糖尿病、高脂血癥以及肥胖密切相關。臨床上對于病毒性肝炎合并脂肪肝的病理機制目前缺乏較為深入的研究，多數學者認為與肝臟對脂肪的代謝能力下降有關，同時加上趨脂因子逐漸減少使得脂肪外移的功能減弱，而絕大部分患者因為體力活動的過分限制，治療時長期輸入大量的葡萄糖，使得患者長時間處于高糖、高熱量的飲食中，最終導致脂肪肝的形成[3]。

痰熱清配方為金銀花，連翹，黃芩，熊膽粉，山羊角。其中金銀花，黃芩，連翹的抗菌，抑菌作用已得到公認，且黃芩仍可以清除氧自由基，抗氧化，改善微循環(huán)，調節(jié)體液及細胞免疫[4]；熊膽粉中主要有效成份是牛磺熊去氧膽酸，能促使膽固醇轉化為膽酸，膽固醇在血管壁的沉積，促進脂肪和脂肪酸的分解，改善肝機能。適用于預防亂治療動脈硬化和脂肪肝[5]。血脂康膠囊由特制3紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林（Monacolin），即Monacilin K酸式和酯式以及Monacilin L、J、M和X的混合物，時他汀同系物，每粒血脂康膠囊中他汀同系物約有6mg起調酯作用。本臨床觀察結果發(fā)現痰熱清注射液在治療脂肪肝的臨床觀察中發(fā)現不但能協助降低血脂的作用，還能有效地降低肝功酶學，對于恢復肝功能治療脂肪肝有確切的臨床療效，值得進一步臨床研究和推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病系組[J].中華肝臟病雜志，2003，1（2）：71.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

[3]盧書偉，蔡皓冬，崔振宇.脂肪肝的藥物治療[J].中國新藥雜志，2001，10（12）：937.

[4]黃富軍，劉華盛.痰熱清治療急性膽囊炎45例分析[J].實用中醫(yī)內科雜志，2004，18（5）.

[5]張茂良，段震文，謝申猛.血脂康有效成分研究[J].中國新藥雜志，1998，7（3）：213-214.

編輯/肖慧