產(chǎn)科圍手術(shù)期子癇前期急性肺水腫的臨床干預(yù)探討

摘要：目的 分析干預(yù)措施在產(chǎn)科圍手術(shù)期子癇前期急性肺水腫中的效果。方法 我院產(chǎn)科2010年1月～2013年1月收治的子癇前期產(chǎn)婦64例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，全部患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組常規(guī)監(jiān)護(hù)和治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予解痙、利尿治療。觀察患者臨床指標(biāo)和急性肺水腫發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的血樣飽和度和每小時(shí)尿量均要高于對(duì)照組，心率、平均脈壓、呼吸頻率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組急性肺水腫發(fā)生率為15.6%，實(shí)驗(yàn)組急性肺水腫發(fā)生率為3.1%。結(jié)論 在產(chǎn)科圍手術(shù)期給予解痙和利尿干預(yù)，能夠改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低子癇前期肺水腫的發(fā)生率，臨床中值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：急性肺水腫；產(chǎn)科；干預(yù)

近年來產(chǎn)科子癇前期急性肺水腫的發(fā)生率不斷升高，對(duì)孕產(chǎn)婦生命產(chǎn)生較大的威脅，臨床中要降低圍手術(shù)期子癇前期急性肺水腫的發(fā)生必須要采取有效的干預(yù)措施。我院以產(chǎn)科2010年1月～2013年1月收治的子癇前期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，給予臨床干預(yù)后，獲得了較好的效果，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例64例，全部為我院產(chǎn)科2010年1月～2013年1月收治的子癇前期產(chǎn)婦，年齡在21～37歲，平均為26.4歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例患者，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 ①手術(shù)方法：所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②監(jiān)護(hù)方法：術(shù)后患者入住ICU病房，采用生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓等，記錄患者24h尿量。③治療方法：對(duì)照組患者給予硫酸鎂解痙治療，胎兒斷臍后給予超聲檢查。實(shí)驗(yàn)組患者在胎兒斷臍后給予速尿20mg靜脈推注，記錄24h尿量，同時(shí)微量注射泵40mg的速尿，速度5mg/h，產(chǎn)婦在入住ICU 病房后給予解痙治療。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察患者產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括血樣飽和度、心率、平均脈壓、呼吸頻率、每小時(shí)尿量等，對(duì)比急性肺水腫發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS14.0，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組的血樣飽和度和每小時(shí)尿量均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心率、平均脈壓、呼吸頻率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2患者肺水腫發(fā)生情況 對(duì)照組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后30h出現(xiàn)急性肺水腫5例，發(fā)生率為15.6%，實(shí)驗(yàn)組在剖宮產(chǎn)25h出現(xiàn)急性肺水腫1例，發(fā)生率為3.1%，發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組急性肺水腫患者均經(jīng)過利尿和吸氧處理后痊愈。

3討論

在婦產(chǎn)科中子癇前期急性肺水腫是比較常見的疾病，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)缺氧性酸中毒、高碳酸血癥以及呼吸衰竭，常常在產(chǎn)后15～72h內(nèi)出現(xiàn)，死亡率高達(dá)10%左右，導(dǎo)致產(chǎn)后急性肺水腫發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦在分娩過程中大量輸液，當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過程中體內(nèi)注入較多的液體，其毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，同時(shí)血漿膠體滲透壓出現(xiàn)明顯下降[1]。

目前臨床中對(duì)子癇前期急性肺水腫的認(rèn)識(shí)主要集中在患者出現(xiàn)濕冷、大汗、紫紺、呼吸困難、肺部濕羅音等方面，但是根據(jù)臨床研究，上述癥狀出現(xiàn)時(shí)患者可能已經(jīng)處于急性肺水腫Ⅲ期，病情較為嚴(yán)重，所以要給予及時(shí)的治療必須要對(duì)其早期癥狀進(jìn)行研究，臨床實(shí)踐證實(shí)，子癇前期急性肺水腫患者早期癥狀可表現(xiàn)為血壓升高、胸悶、失眠、煩躁、面色蒼白等，尤其是當(dāng)患者血氧飽和度不斷下降時(shí)，要考慮急性肺水腫的可能性，給予正確處理，不能盲目加大氧流量[2]。

要防止子癇前期急性肺水腫的出現(xiàn)最重要的就是在圍手術(shù)期采取措施維持患者體內(nèi)液體平衡，而控制患者體內(nèi)液體平衡要從兩方面入手：維持液體量平衡和膠體、液體晶體平衡，在圍手術(shù)期要堅(jiān)持液體排出多于液體輸入，應(yīng)用人工膠體[3]。在本組研究中，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行臨床干預(yù)措施后，其每日尿量要明顯度多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明干預(yù)措施有效解決了患者體內(nèi)液體過多的問題。在患者心率、血樣飽和度、平均脈壓等方面對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)也要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)科圍手術(shù)期給予解痙和利尿干預(yù)，能夠改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低子癇前期急性肺水腫的發(fā)生率，臨床中值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉繼榮.異位妊娠圍手術(shù)期急性肺水腫2例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（3）：185-186.

[2]黃玉麗.呋塞米在子癇前期圍術(shù)期預(yù)防急性肺水腫中應(yīng)用的效果及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，14（4）：561-562.

[3]羅蕓.產(chǎn)科圍術(shù)期子癇前期急性肺水腫的臨床干預(yù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（4）：64-65.編輯/申磊