術(shù)前訪視對(duì)膽囊切除術(shù)患者心理效應(yīng)的影響

摘要：目的 探討術(shù)前訪視對(duì)膽囊切除術(shù)患者心理效應(yīng)的影響。方法 將40例膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組對(duì)膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪視，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上評(píng)估患者心理狀態(tài)、與患者有目的的交流；對(duì)倆組患者的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組滿意為15例，占85%；較滿意者為2例，占10%。不滿意者為1例，占5%。絕大多數(shù)患者能以平穩(wěn)的心態(tài)接受麻醉與手術(shù)治療。對(duì)照組的20例患者，滿意者為8例，占35%。較滿意者為4例，占20%。不滿意者為8例，占45%。結(jié)論 術(shù)前訪視對(duì)膽囊切除手術(shù)患者，在穩(wěn)定情緒，積極配合手術(shù)方向起到積極作用。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；膽囊切除術(shù)；心理效應(yīng)

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例均為2010～2011年收治的膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：男性16例，女性14例，年齡40～70歲。其中膽石癥12例，膽囊炎8例。文化程度：高等教育5例，中等教育10例，初等教育5例。職業(yè)：干部3例，工人7例，農(nóng)民10例。對(duì)照組：男性5例，女性15例，年齡38～68歲，其中膽石癥6例，膽囊炎14例，職業(yè)：干部14例，農(nóng)民8例，工人8例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)與病史上無(wú)顯著差異性。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1術(shù)前1d由巡回護(hù)士深入病房，看望患者。了解患者情緒、狀態(tài)、精神狀態(tài)，對(duì)本病的了解程度，皮膚的清潔程度及完整性[1，2]。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理，減輕患者焦慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)與疾病抗戰(zhàn)信心。術(shù)前飲食指導(dǎo)，告訴患者飲食的目的、種類、注意事項(xiàng)及各項(xiàng)檢查前后的指導(dǎo)，以免指導(dǎo)不到位延誤患者檢查引起糾紛[3]。術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備，目的及意義。

1.2.1.2與患者有目的交流 首先要介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前須知，患者進(jìn)出手術(shù)室的過(guò)程，要求等，使患者對(duì)手術(shù)室有一個(gè)大致的了解，減少陌生感和恐懼心理。尤其在非全麻狀態(tài)下，可聽到電刀切割、心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)器械操作等發(fā)出的各種聲音[4-6]，應(yīng)做必要的說(shuō)明，消除恐懼的心理使其有良好的狀態(tài)接受麻醉和手術(shù)。如去手術(shù)室前須去除飾物、手表、義牙、進(jìn)入手術(shù)室后須輸液，上心電監(jiān)護(hù)電極，取一定臥位等，均要告訴患者。

1.2.1.3通過(guò)病歷了解 一般患者情況及生命體征，各項(xiàng)檢查的結(jié)果，術(shù)前診斷，手術(shù)部位及麻醉方法，并作詳細(xì)記錄。

1.2.1.4講解鎮(zhèn)痛與麻醉，與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；講解術(shù)中留置各種引流管道，如輸液管、尿管、氣管插管的作用，大約留置時(shí)間，對(duì)康復(fù)的影響；指導(dǎo)訓(xùn)練胸、腹式呼吸，翻身，咳嗽甚至是臥床大小便等。特別是手術(shù)體位，使其消除對(duì)手術(shù)室的陌生和恐懼感，幫助其建立良好的心理狀態(tài)，尤其是要有安全感[7]。

1.2.1.5了解患者的心理反應(yīng) 由于生活環(huán)境不同、及所受教育的程度影響，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知能力理解不同，認(rèn)為手術(shù)是件可怕的事情。隨時(shí)會(huì)有意外發(fā)生。膽囊切除后，是否影響生活質(zhì)量，對(duì)疼痛的耐受程度等，通過(guò)醫(yī)患的溝通、咨詢、可增加患者及其親屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和理解、樹立信心減少不安與猜測(cè)、避免不必要擔(dān)憂，幫助患者增強(qiáng)心里應(yīng)激能力使其進(jìn)入積極的手術(shù)前心理狀態(tài)。

1.2.2對(duì)照組 20例患者進(jìn)行術(shù)前訪視。按常規(guī)術(shù)晨由巡回護(hù)士直接接入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組20例患者，滿意為15例，占85%。較滿意者為2例，占10%。不滿意者為1例，占5%。絕大多數(shù)患者能以平穩(wěn)的心態(tài)接受麻醉與手術(shù)治療。對(duì)照組的20例患者，滿意者為8例，占35%。較滿意者為4例，占20%。不滿意者為8例，占45%。其中有2例患者術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性心率增快，BP升高等癥狀。對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討論

3.1術(shù)前訪視減輕或消除了患者緊張、恐懼反應(yīng)。對(duì)膽囊切除手術(shù)患者，在穩(wěn)定情緒，積極配合手術(shù)方向起到積極作用。膽囊切除是治療膽石癥、膽囊炎的常用方法。由于手術(shù)可致組織損傷，術(shù)后疼痛、不適加重患者的心理負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者都存在不同程度的緊張，焦慮等情況，通過(guò)開展術(shù)前訪視工作，良好的溝通技巧和表達(dá)能力，能正確向患者解釋手術(shù)的含義及負(fù)面影響，使患者獲得知情權(quán)利，為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造了有利條件[8]。

3.2開展術(shù)前訪視、提高了整體護(hù)理的效益，力求達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。我院自2003年實(shí)施整體護(hù)理訪視工作以來(lái)，患者較為滿意（手術(shù)患者，滿意度均在90%以上）。對(duì)治療認(rèn)識(shí)也有了一定的提高?；颊咝枰幸晃涣私?、參與手術(shù)全過(guò)程，熟悉并信任的護(hù)士守在旁邊，并獲得關(guān)心和照顧?？s短了護(hù)患距離，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者增加了治療的信心，積極配合手術(shù)。

3.3提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，手術(shù)室因工作性質(zhì)特殊性，護(hù)理模式還處于疾病為中心的時(shí)期（主要是配合手術(shù)醫(yī)生），術(shù)前訪視擴(kuò)展了護(hù)士的角色及工作場(chǎng)所。嫻熟的操作取得患者的信任，護(hù)士對(duì)患者的健康宣教，離不開醫(yī)師的配合和支持。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)師溝通交流，互通信息，護(hù)士及時(shí)了解患者的治療方案，針對(duì)患者的詢問(wèn)保持醫(yī)護(hù)解答一致，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。樹立了一切以患者為中心的護(hù)理服務(wù)觀念。提高了護(hù)士對(duì)手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理，必要性的認(rèn)識(shí)。另外，術(shù)前訪視有利于做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，以了解患者心理活動(dòng)及心理障礙，以提供正確的心理疏導(dǎo)，讓患者獲得更多的信息，取得患者的密切配合，同時(shí)要避免傷害患者自尊，注意保護(hù)患者隱私等，確保心理護(hù)理的效果和質(zhì)量。

3.4激發(fā)了護(hù)士的提高業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的熱情，以往手術(shù)室護(hù)士只限于配合手術(shù)器械整理等，開展術(shù)前訪視后，要求手術(shù)室護(hù)士不僅具備配合醫(yī)生完成手術(shù)的能力，而且還應(yīng)具備與患者溝通的技巧和表達(dá)能力，這就要求護(hù)士要全面掌握各類學(xué)科，生理、心理學(xué)及社會(huì)人文學(xué)科知識(shí)。以術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后健康宣教及術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。只有不斷更新知識(shí)，有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，才能適應(yīng)社會(huì)的要求，更好的為患者服務(wù)。

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編輯/哈濤