43例新生兒窒息并休克的臨床診治體會(huì)

摘要：目的 對(duì)新生兒窒息并休克的臨床診斷和治療進(jìn)行分析。方法 選取我院2010年8月～2013年8月接受治療的43例新生兒窒息并發(fā)休克患兒，對(duì)其臨床治療進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床治療方法和效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、改善心功能以及呼吸支持等治療，43例患兒治療總有效率為90.7%。結(jié)論 在新生兒窒息并休克，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，可以取得良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息并休克；臨床診治

新生兒窒息并休克是新生兒的一種常見(jiàn)急癥，其主要是圍產(chǎn)期的窒息缺氧缺血導(dǎo)致心肌收縮力減弱， 缺氧致毛細(xì)血管通透性增高， 有效循環(huán)血容量減少所致的一種急危重綜合癥， 對(duì)其及時(shí)正確的診治， 是切斷窒息所致循環(huán)不良， 腦細(xì)胞低灌注而進(jìn)一步加重腦缺氧性損傷的重要環(huán)節(jié)，對(duì)新生兒窒息并休克預(yù)后具有直接影響[1]。下面本文就以我院2010年8月～2013年8月接受治療的43例新生兒窒息性休克患兒為例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其診斷和治療方法，并報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2013年8月接受治療的43例新生兒窒息并發(fā)休克患兒，其中男性23例、女性20例；輕度窒息18例，重度窒息25 例；產(chǎn)前檢查正常15例，產(chǎn)時(shí)有臍帶或胎盤(pán)或羊水異常28例；自然分娩31例、剖腹產(chǎn)12例；26例患兒胎齡≥37w、17例患兒胎齡<37w；體重為2.1～4.8kg，平均體重（3.2±0.6）kg。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版新生兒窒息和新生兒休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)主要為：皮膚顏色蒼白或花紋40例（93%）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)43例（100%），外周脈搏減弱 43例（100%），四肢皮膚溫度降低40例（100%），呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則12例（27%），反應(yīng)低下42例（97%），心率改變38例（88%），血壓下降11例（25%），尿量減少30例（70%）。

1.3臨床治療 對(duì)于43例患兒的治療，主要包括有：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、改善心功能以及呼吸支持。其具體操作為：

治療原發(fā)?。簩?duì)患者的心源性疾病進(jìn)行有效的控制，例如心肌炎，心律失常等原發(fā)病，實(shí)施有效的治療，使用果糖等營(yíng)養(yǎng)心肌等。

補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒：酸中毒多為循環(huán)不良糾酸通過(guò)補(bǔ)液進(jìn)行，若補(bǔ)充血容量后pH 值仍很低，可以適當(dāng)補(bǔ)堿[2]。擴(kuò)容采用生理鹽水，速度一般在15～20ml/（kg·h），對(duì)心功能不全的患兒5～l0ml/（kg·h） 在1～2h 內(nèi)靜脈輸入。擴(kuò)容總量控制在40ml/（kg·h）以?xún)?nèi)，如仍不能糾正，有明確低血容量因素，應(yīng)給予血漿、全血或白蛋白輸入。經(jīng)過(guò)糾酸擴(kuò)容后可根據(jù)情況應(yīng)用多巴酚丁胺或多巴胺改善微循環(huán)。使用嗎啡受體拮抗劑納洛酮靜脈注射，0.05～0.10mg/（次·kg），每隔10～30min 注射一次， 連續(xù)2～3 次，酌情使用山莨菪堿，肝素，糖皮質(zhì)激素等。其中擴(kuò)容的有效指標(biāo)為：患兒血壓上升、皮膚灌注良好，并且心率平穩(wěn)，心律正常，其尿量每小時(shí)1ml/kg以上。

改善心功能，呼吸支持：盡早人工通氣，維持氧分壓50mmHg，糾正呼吸衰竭還要對(duì)患兒的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，進(jìn)行呼吸支持。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患兒窒息休克得到完全糾正，其臨床癥狀和體征也完全消失，并且進(jìn)行血?dú)夥治觯崾舅嶂卸镜玫接行Ъm正，心電圖正常，胸片以及心肌酶譜均明顯改善，為顯效；患兒窒息休克得到糾正，其臨床癥狀和體征基本消失，血?dú)夥治鍪舅嶂卸緶p輕，心電圖、胸片以及心肌酶譜顯示有所改善，為好轉(zhuǎn)；患兒呼吸抑制，甚至出現(xiàn)死亡趨勢(shì)，心電圖、胸片以及心肌酶譜均顯示未得到改善，為無(wú)效。臨床治療有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和[3]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，43例患兒治療總有效率為90.7%。其中顯效24例（55.8%）；好轉(zhuǎn)15例（34.9%）；無(wú)效4例（9.3%）。

3討論

新生兒休克是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，死亡率高。休克常見(jiàn)原因有心源性、敗血癥性、窒息性和低血容量性，隨著近年來(lái)新生兒重癥敗血癥發(fā)病率的降低，圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致休克的發(fā)生率卻隨之上升[4]。缺氧可致心肌損傷， 使心肌收縮力下降， 心排出量減少；缺氧可致無(wú)氧代謝酸性產(chǎn)物堆積， 使外周血管通透性增加， 有效血容量下降， 全身灌注減少， 缺氧缺血損傷新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受損，致血管舒縮異常等都與休克發(fā)生有關(guān)[5]。而影響新生兒窒息的危險(xiǎn)因素中主要包括胎盤(pán)異常、臍帶因素以及羊水異常，還有產(chǎn)期、助產(chǎn)技術(shù)等等方面的影響。

窒息新生兒多有多器官系統(tǒng)損害，其中心臟損害與休克關(guān)系密切，有人認(rèn)為窒息休克患者大多為心源性休克。休克患兒有效循環(huán)血量不足，很多患者需要進(jìn)行擴(kuò)容治療，但擴(kuò)容在窒息缺氧缺血性腦病及心源性休克的患兒都需慎重，因可加重腦水腫及加重心臟負(fù)擔(dān)，如需擴(kuò)容，擴(kuò)容液體量及速度均需嚴(yán)格控制。窒息新生兒很多存在腎損害，主要為窒息致腎臟血流灌注不足引起，窒息時(shí)組織破壞所致肌紅蛋白尿也可引起腎損害，窒息腎損害多可逆[6]，但需及時(shí)補(bǔ)充血容量，增加腎臟血流灌注，以免發(fā)展至腎器質(zhì)性損害。因窒息休克患兒多存在缺氧缺血性腦損害及心臟損害，同時(shí)可能存在水腫及少尿，利尿藥效果不佳，我們體會(huì)，如果皮膚較干燥、彈性不佳，肺部無(wú)羅音，肝臟不大，前囟張力不高的患兒，即使存在水腫，也可進(jìn)行擴(kuò)容，但擴(kuò)容應(yīng)較慎重，我們以0.9%氯化鈉注射液每劑5ml/kg，按l0ml/（kg·h）進(jìn)行，用完后評(píng)估，必要時(shí)重復(fù)，一般用1～3次，然后使用呋塞米1mg/kg·次利尿。本組患兒中有5例水腫尿少或無(wú)尿的患兒，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)，經(jīng)過(guò)擴(kuò)容后給予利尿劑均取得滿(mǎn)意療效。

新生兒休克對(duì)新生兒生命安全有嚴(yán)重的影響，需及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，而要做到早期診斷必須熟悉新生兒休克早期臨床表現(xiàn)，新生兒發(fā)育不成熟，早期血壓沒(méi)有明顯變化，一旦休克進(jìn)入中晚期，血壓下降，治療較難成功[7]。新生兒休克早期癥狀不明顯，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，本組資料顯示，反應(yīng)低下、皮膚改變、肢端冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)可作為休克早期的有效指標(biāo)。

通過(guò)以上分析可知，在新生兒窒息并休克患兒治療中，做好孕期保健，積極處理胎盤(pán)異常、臍帶因素，產(chǎn)程異常以及羊水異常等易致窒息的高危因素，治療原發(fā)病、加強(qiáng)呼吸支持，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、改善心功能，通過(guò)這些治療，患兒的臨床治療有效率達(dá)到90.7%。所以在新生兒窒息并休克中，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，可以取得良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李林，梁武華，周海燕.新生兒休克的早期診治效果及影響預(yù)后的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，02（24）：01.

編輯/孫杰