全身炎癥反應(yīng)綜合征與重癥急性胰腺炎預(yù)后的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討全身炎癥反應(yīng)綜合征與重癥急性胰腺炎預(yù)后的相關(guān)性。方法 2011年1月～2013年12月選擇在我院急診科住院的重癥急性胰腺炎患者60例，其中合并全身炎癥反應(yīng)綜合征組20例和單純重癥急性胰腺炎（對(duì)照組）40例，兩組都進(jìn)行了血清相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，并進(jìn)行了預(yù)后觀察。結(jié)果 全身炎癥反應(yīng)綜合征組的血清IL-6、IL-8和CRP含量都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全身炎癥反應(yīng)綜合征組的預(yù)后死亡率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)多臟器功能障礙發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎多伴隨有炎癥因子的表達(dá)變化，形成全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致預(yù)后不良。

關(guān)鍵詞：全身炎癥反應(yīng)綜合征；重癥急性胰腺炎；預(yù)后

急性胰腺炎是臨床常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)差異極大，發(fā)病急、變化快，其中重癥急性胰腺炎的病死率比較高，治療也比較困難[1]。而早期預(yù)測(cè)和正確評(píng)估重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，把握其進(jìn)展趨勢(shì)，在臨床工作中顯得尤為重要[2]。有資料證實(shí)，炎癥性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤及器官移植患者多伴隨有重癥急性胰腺炎，同時(shí)其炎癥因子也有明顯的變化[3]。同時(shí)在危重病醫(yī)學(xué)的研究中，全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的提出和研究，使人們對(duì)疾病的本質(zhì)有了更深入的了解[4]。本文為此具體探討了全身炎癥反應(yīng)綜合征與重癥急性胰腺炎預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月選擇在我院急診科住院的重癥急性胰腺炎患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（住院超過(guò)10d，形成假性囊腫，需經(jīng)皮引流或外科介入）；無(wú)合并活動(dòng)期結(jié)核、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等疾??；患者知情同意。其中男32例，女28例；年齡17～63歲，平均年齡（42.01±4.12）歲；臨床表現(xiàn)：腹痛57例，嘔吐42例，血清淀粉酶升高60例；發(fā)病24h內(nèi)入院者49例，24～72h內(nèi)入院者21例。根據(jù)炎癥（體溫>38℃；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min）情況，上述患者分為全身炎癥反應(yīng)綜合征組（20例）和對(duì)照組（40例）。兩組的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間等情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 兩組在入院時(shí)都進(jìn)行了血清相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，包括IL-6、IL-8和CRP等。

1.3觀察預(yù)后 所有患者都積極給予對(duì)癥處理，觀察兩組的近期預(yù)后（治療后隨訪3個(gè)月），主要為期預(yù)后不良事件終點(diǎn)，包括低血壓/休克、心肺肝腎等重要臟器中僅出現(xiàn)1個(gè)器官功能損害、多臟器功能障礙與死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行，預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2分析，血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1血清指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，全身炎癥反應(yīng)綜合征組的血清IL-6、IL-8和CRP含量都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2預(yù)后對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，全身炎癥反應(yīng)綜合征組的預(yù)后死亡率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)多臟器功能障礙發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。尤其是重癥急性胰腺炎，發(fā)病快、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多，死亡率高，已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的\"殺手\"[5]。隨著研究的深入，人們對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)有了重大轉(zhuǎn)變，治療策略也隨之變化。重癥急性胰腺炎是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)共同作用引起的疾病，由于缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)，致使臨床上不能及時(shí)、有效地判斷重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展，最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。目前的研究認(rèn)為，早期識(shí)別與診斷是防治全身炎癥反應(yīng)綜合征的關(guān)鍵，尋求反映該綜合征病理過(guò)程的有效預(yù)警指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方法無(wú)疑具有重要臨床意義[6]。

從發(fā)病機(jī)制上分析，當(dāng)胰腺細(xì)胞發(fā)生炎癥時(shí)，細(xì)胞的通透性異常的增高， IL-6與IL-8作為進(jìn)行性炎癥反應(yīng)的輔助診斷因子，但是多種原因引起的各種炎癥反應(yīng)均可以表現(xiàn)到以上兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目上來(lái)；CRP作為一種急性炎癥蛋白，與其他炎癥因子一樣，均呈現(xiàn)非特異性的增高。有研究表明，CRP水平與引起全身炎癥反應(yīng)綜合征反應(yīng)和內(nèi)皮損傷的炎癥介質(zhì)有關(guān)，在全身炎癥反應(yīng)綜合征的早期，根據(jù)CRP水平評(píng)估患者的預(yù)后，并采取有效的治療措施，可提高治愈率[7]。本文全身炎癥反應(yīng)綜合征組的血清IL-6、IL-8和CRP含量都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在干預(yù)救治措施中，我們采取了早期以抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征及防治多器官功能衰竭為主要目的綜合治療，并根據(jù)病因采取內(nèi)鏡治療，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)晚期并發(fā)癥，采用內(nèi)鏡治療和個(gè)體化手術(shù)治療相結(jié)合的治療方案。并盡早恢復(fù)進(jìn)食，以維持腸道正常功能。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，視患者病情的具體情況而定，既不能一味強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療，又不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)手術(shù)的重要性，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)加重對(duì)機(jī)體的打擊[8，9]。本文全身炎癥反應(yīng)綜合征組的預(yù)后死亡率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)多臟器功能障礙發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，重癥急性胰腺炎多伴隨有炎癥因子的表達(dá)變化，形成全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致預(yù)后不良。

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編輯/哈濤