產(chǎn)前健康宣教對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響

摘要：目的 探討產(chǎn)前健康宣教對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法 待產(chǎn)產(chǎn)婦253例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組122例和治療組131例，對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)檢及護(hù)理，治療組采用積極的四個(gè)途徑產(chǎn)前健康宣教措施。結(jié)果 治療組的羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫和巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，治療組的自然分娩明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前健康宣教能提高產(chǎn)婦自然分娩率，同時(shí)改善產(chǎn)婦與新生兒的預(yù)后，從而提升出生人口質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康宣教；分娩方式；剖宮產(chǎn)

調(diào)查顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率在逐年上升，全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率接近50%，個(gè)別醫(yī)院甚至超過(guò)了80%[1，2]。系統(tǒng)規(guī)范的孕期健康教育，有利于提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩這一生理過(guò)程的認(rèn)知水平，緩解對(duì)分娩的焦慮抑郁情緒，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率[3]。還有學(xué)者通過(guò)調(diào)整孕婦心理狀態(tài)、提高對(duì)分娩疼痛的應(yīng)對(duì)能力，其剖宮產(chǎn)率也明顯降低[4-6]。但是當(dāng)前我國(guó)臨床上的常規(guī)宣教也僅僅只是提醒產(chǎn)婦產(chǎn)前的飲食與休息情況，因而無(wú)法真正滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前健康[7]。本研究旨在通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，探討產(chǎn)前健康宣教對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～11月進(jìn)行產(chǎn)檢與待產(chǎn)的產(chǎn)婦253例，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕28～37w的初產(chǎn)婦；單胎孕婦；年齡16～35歲；無(wú)剖宮產(chǎn)指征者；意識(shí)清楚，愿意合作并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史；有剖宮產(chǎn)指征。年齡17～34歲，平均年齡（26.56±2.15）歲；平均孕周（31.56±2.14）w；居住地：城市153例，農(nóng)村100例；文化程度：初中及以下53例，高中及中專(zhuān)82例，大專(zhuān)及其本科100例，本科以上18例；職業(yè)：工人及農(nóng)民100例，事業(yè)單位與公務(wù)員20例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)33例，無(wú)業(yè)100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將總體樣本隨機(jī)分為對(duì)照組122例和治療組131例，兩組的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)措施 對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)檢及護(hù)理。治療組：采用積極的4個(gè)途徑產(chǎn)前健康宣教。①采用直接性經(jīng)驗(yàn)，采取分娩知識(shí)教育方法，提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平，使其掌握正確的應(yīng)對(duì)方式，獲得成功性經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)檢查孕婦練習(xí)情況，予以指導(dǎo)并積極鼓勵(lì)；②安排與成功應(yīng)對(duì)自然分娩的產(chǎn)后婦女交流，組織小組討論；③言語(yǔ)勸說(shuō)產(chǎn)婦，建立產(chǎn)婦的信心，不進(jìn)行不斷的自我強(qiáng)化與調(diào)節(jié)；④學(xué)習(xí)獲取社會(huì)和家庭支持，良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護(hù)，有緩沖保護(hù)作用，產(chǎn)婦有一個(gè)充滿(mǎn)溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負(fù)擔(dān)減輕。人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦，并督促她們定期檢查，強(qiáng)化客觀(guān)支持對(duì)孕婦的作用。兩組的干預(yù)周期都持續(xù)到分娩當(dāng)天。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦與新生兒的狀況，包括羊水過(guò)多、胎膜早破、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等。同時(shí)對(duì)兩組的分娩方式進(jìn)行調(diào)查，包括自然分娩與剖宮產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，產(chǎn)婦與新生兒狀況和分娩方式對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用χ2分析，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦與新生兒狀況對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組的羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫和巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2分娩方式對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組的自然分娩明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率在逐年上升，這一現(xiàn)象已引起專(zhuān)家和社會(huì)的高度關(guān)注。究其原因，社會(huì)及一些產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、缺乏健康教育支持、醫(yī)院管理上的瓶頸等因素，推動(dòng)了剖宮產(chǎn)率的不正常攀升。面對(duì)逐年降低的順產(chǎn)率，北京婦幼醫(yī)院產(chǎn)科積極采取有效措施，經(jīng)過(guò)不懈努力，現(xiàn)在自然分娩率明顯提升[8]。

在具體的產(chǎn)前健康宣教中，要積極通過(guò)一對(duì)一地個(gè)性化的健康教育，為進(jìn)一步完善臨床產(chǎn)前休養(yǎng)室的健康宣教、提高保健服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。而呼吸減痛法對(duì)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士都是有力的武器，通過(guò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練和分娩時(shí)的配合，產(chǎn)婦會(huì)有足夠的能力和勇氣，實(shí)現(xiàn)自然分娩。而人性化護(hù)理是創(chuàng)造性的、個(gè)性化的有效護(hù)理模式，使患者在生理、心理、精神上處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài)[9]。同時(shí)護(hù)理人員要自始至終的關(guān)愛(ài)母嬰健康，順應(yīng)自然分娩的生理過(guò)程。當(dāng)前中華護(hù)理學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部計(jì)劃對(duì)全國(guó)百名產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助他們掌握促進(jìn)自然分娩的基本技術(shù)，推進(jìn)新的產(chǎn)科服務(wù)模式，進(jìn)一步提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，從而提升出生人口質(zhì)量[10]。本文治療組的羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫和巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在具體干預(yù)中，要積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期教育和訓(xùn)練，介紹妊娠和分娩有關(guān)的基本生理知識(shí)，消除孕婦對(duì)分娩的恐懼。對(duì)孕婦進(jìn)行自然分娩宣教，介紹自然分娩的方法和優(yōu)點(diǎn)，從精神心理方面教育孕婦，使孕婦提前建立自然分娩的信心和決心。本文治療組的自然分娩明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，產(chǎn)前健康宣教能提高產(chǎn)婦自然分娩率，同時(shí)改善產(chǎn)婦與新生兒的預(yù)后，從而提升出生人口質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢江江，劉熒熒，王威，等.產(chǎn)婦分娩方式選擇及其影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，8（7）：1314-1316.

[2]范翠芳，吳小玲，朱雯慧.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)641例相關(guān)因素分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2009，11（4）：39-40.

[3]鄭冬燕.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)調(diào)查及對(duì)分娩方式的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，8（5）：650-651.

[4]Stjernholm Y V， Petersson K. Eneroth E. Changed indications for cesarean[J].Acta Obstet Gynecol Stand，2010，89（1）：49-53.

[5]楊筱蘭，楊雪花.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，8（21）：15-16.

[6]Lodi-Smith J， Jackson J， Bogg T， et al. Mechanisms of health： Education and health-related behaviours partially mediate the relationship between conscientiousness and self-reported physical health[J]. Psychology and Health， 2010， 25（3）： 305-319.

[7]袁月香，吳香蓮，喻美貞，等.提高自我效能感對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（12）：4-7.

[8]Schneider R H， Grim C E， Rainforth M V， et al. Stress reduction in the secondary prevention of cardiovascular disease randomized， controlled trial of transcendental meditation and health education in Blacks[J]. Circulation： Cardiovascular Quality and Outcomes， 2012， 5（6）： 750-758.

[9]卜秀青，尤黎明，顏君，等.產(chǎn)褥期婦女壓力及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，13（12）：1065-1067.

[10]Gilbert S A， Grobman W A， Landon M B， et al. Elective repeat cesarean delivery compared with spontaneous trial of labor after a prior cesarean delivery： a propensity score analysis[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2012， 206（4）： 311. e1-311. e9.

編輯/哈濤