血清C—反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值

摘要：目的 探討血清C-反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值。方法 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的急性胰腺炎住院患者80例（輕癥50例，重癥30例）都進行了血清C-反應(yīng)蛋白的檢測，并且進行了相關(guān)整體病情的評分與判斷。結(jié)果 重癥胰腺炎患者的入院第1、3、7d的血清CRP含量都明顯高于輕癥患者（P<0.05）。隨著APACHEⅡ評分的增加，急性胰腺炎患者的血清CRP含量也在逐漸增加，相關(guān)性分析C-反應(yīng)蛋白與APACHEⅡ評分呈現(xiàn)正向相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論動態(tài)測定胰腺炎患者血清C-反應(yīng)蛋白有助于判斷病情嚴重程度，從而指導(dǎo)改善急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：血清C-反應(yīng)蛋白；急性胰腺炎；診斷價值

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺腺泡內(nèi)的消化酶原被各種原因激活，導(dǎo)致胰腺及其周圍組織被消化酶自身消化而引起的炎癥[1]。其按病理組織學及臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型2種，輕癥急性胰腺炎約占70%～80%，重癥急性胰腺炎約占20%～30%[2]。急性胰腺炎患者存在以蛋白質(zhì)分解、糖原異生和脂肪動員增強為特征的超高代謝反應(yīng)和嚴重應(yīng)激，可迅速出現(xiàn)全身內(nèi)環(huán)境紊亂，炎癥因子的表達也顯現(xiàn)明顯的紊亂[3]。當前研究進一步證實C-反應(yīng)蛋白（CRP）暴發(fā)激活與急性胰腺炎，而CRP在調(diào)控細胞因子網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用，在胰腺炎早期有良好的預(yù)測結(jié)果[4]。本文具體探討了血清C-反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我院收治的急性胰腺炎住院患者80例，入選標準：符合急性胰腺炎的診斷標準；起病時間<48h；CT提示胰腺腫大或伴有滲出、腹腔積液；排除其他各種感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝硬化等各種疾??；持續(xù)性上腹痛或伴有腰背部放射痛；患者知情同意。其中男48例，女32例；年齡20～79歲，平均年齡（52.36±4.40）歲；病程10min～48h，平均（10.15±2.44）h；疾病類型：輕癥50例，重癥30例；病因：酒精性胰腺炎32例，膽源性胰腺炎28例，高脂血癥性胰腺炎15例，不明原因胰腺炎5例。重癥患者與輕癥患者的性別、年齡、病程、病因?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 CRP檢測 所有患者在分別于入院第1、3、7d取外周靜脈血4ml置于抗凝管中，并放置于-20℃保存，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫比濁法。所有患者同時給予了APACHEⅡ評分，以判斷整體病情變化。

1.3統(tǒng)計方法 采用SAS13.0軟件進行分析，檢測數(shù)據(jù)與評分對比采用t檢驗，選擇相關(guān)性logistic回歸，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 C-反應(yīng)蛋白的變化 經(jīng)過觀察，重癥胰腺炎患者的入院第1、3、7d的血清CRP含量都明顯高于輕癥患者，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 C-反應(yīng)蛋白與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析 經(jīng)過觀察，隨著APACHEⅡ評分的增加，急性胰腺炎患者的血清CRP含量也在逐漸增加，相關(guān)性分析C-反應(yīng)蛋白與APACHEⅡ評分呈現(xiàn)正向相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，其中30%左右的患者可發(fā)展為重癥胰腺炎，重癥胰腺炎可累及胰腺、胰周腹膜后組織和全身其它器官的急性炎癥過程，多伴有局部和全身并發(fā)癥，嚴重的可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥、代償性抗炎癥反應(yīng)綜合癥和多器官功能不全，死亡率高達10%～24%[5]。

很多急性胰腺炎伴隨有高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)，引起靜態(tài)能量需要的增加，將會很快導(dǎo)致機體負氮平衡而出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良。同時伴隨的感染和繼發(fā)的敗血癥是重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因。為了能早期預(yù)測胰腺炎的嚴重程度，人們一直在尋求敏感的實驗室指標[6]。傳統(tǒng)常用的APACHEⅡ評分雖然比較可靠，但是主觀性強，測定沒有特異性，檢測值增高除見于急性胰腺炎外，還可見于一些胰外疾病。近年來報道促抗炎細胞因子間存在著一定的平衡，當促炎因子占優(yōu)勢時表現(xiàn)為。當抗炎因子占優(yōu)勢時表現(xiàn)為代償性抗炎反應(yīng)綜合征，只有兩類細胞因子保持在一定范圍內(nèi)時，機體屬于內(nèi)穩(wěn)態(tài)，才有利于炎癥的恢復(fù)[7]。

CRP是炎癥反應(yīng)中重要的指標，急性炎癥期該指標反應(yīng)較快，常在12h內(nèi)迅速升高，與炎癥的嚴重程度和波及范圍具有平行性。同時血CRP屬于急性時相蛋白，在各種原因的組織損傷時，血清值會急劇升高，在急性胰腺炎時可根據(jù)測定水平鑒別重癥胰腺炎。

正常CRP值僅在10mg/mL以下，而急性炎癥期可升高至正常的數(shù)十倍至數(shù)百倍，待炎癥清除后又可降至正常。一般來說，CRP作為胰腺炎的診斷指標之一，其濃度高低與胰腺炎的嚴重程度及其預(yù)后相關(guān)[8，9]。本文重癥胰腺炎患者的入院第1、3、7d的血清CRP含量都明顯高于輕癥患者，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時其高峰值出現(xiàn)在發(fā)病后第3d，以后逐漸下降，且升高的幅度與AP的嚴重程度及預(yù)后相關(guān)。并且隨著APACHEⅡ評分的增加，急性胰腺炎患者的血清CRP含量也在逐漸增加，相關(guān)性分析C-反應(yīng)蛋白與APACHEⅡ評分呈現(xiàn)正向相關(guān)性（P<0.05）。

總之，動態(tài)測定胰腺炎患者血清C-反應(yīng)蛋白有助于判斷病情嚴重程度，從而指導(dǎo)改善急性重癥胰腺炎患者的預(yù)后。

參考文獻：

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