吉安市60歲以上社區(qū)老年人認(rèn)知功能影響因素研究

摘要：目的 探討吉安市>60歲社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙狀況及影響因素，為預(yù)防老年人識(shí)知功能下降提供科學(xué)依據(jù)。方法 按按目的抽樣的方法在吉安市社區(qū)進(jìn)行抽樣，對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行一般情況、簡易智力狀態(tài)和日常生活能力調(diào)查。結(jié)果 103名社區(qū)老年人中MMSE得分范圍0～30分，平均得分（25.56±5.89）分，按照張明園版劃分標(biāo)準(zhǔn)，有認(rèn)知功能障礙者13例，占12.6%。多因素Logistic回歸分析顯示年齡（OR=1.132）、日常生活能力受損 （OR=2.014）及無配偶（OR=1.083）是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，而受教育程度高 （OR=1.118） 及每周參加體育鍛煉 （OR=1.182）對(duì)認(rèn)知功能起保護(hù)作用。結(jié)論 吉安市社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙情況較嚴(yán)重，應(yīng)根據(jù)影響因素開展針對(duì)性的干預(yù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)老人；認(rèn)知功能障礙；影響因素

認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域構(gòu)成，包括感知覺、注意力、記憶力和思維言語等方面的內(nèi)容。隨年齡的增長，老年人認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的衰退，它對(duì)老年人的身心健康都有影響，如果認(rèn)知功能過度減退即為老年癡呆，會(huì)嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)產(chǎn)生帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探討認(rèn)知功能的影響因素進(jìn)而預(yù)防認(rèn)知下降的發(fā)生對(duì)提高老年人生活質(zhì)量有著重要意義?；谏鲜隼碛?，本研究對(duì)吉安市社區(qū)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估調(diào)查，探討其影響因素，為預(yù)防老年人認(rèn)知功能障礙提供一些依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣方法選擇吉安市吉州區(qū)兩個(gè)社區(qū)的130名>60歲老年人進(jìn)行調(diào)查，其中有效人數(shù)103名。

1.2調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）。①一般情況包括：性別、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉、年齡等可能影響因素。②MMSE由Folstein等編制于1975年，是國內(nèi)外最常用認(rèn)知評(píng)估工具之一，本研究選用張明園修訂中文版[1]。本研究按照張明園等提出的劃界分（文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，中學(xué)及以上組≤24分為認(rèn)知障礙），受調(diào)查對(duì)象分為認(rèn)知功能正常組（陰性）及認(rèn)知功能障礙組（陽性）。③ADL由美國Lawton和Brody制定于1969年，共14項(xiàng)內(nèi)容，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或者總分≥22分為功能有明顯障礙[1]。

1.3方法 調(diào)查員由吉安市第三人民醫(yī)院精神科醫(yī)師組成，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一神經(jīng)心理調(diào)查工具培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語，于2011年5～9月按名單入戶調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有調(diào)查問卷由專人整理后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用嚴(yán)格的問卷質(zhì)量控制和邏輯檢查結(jié)果措施，保證數(shù)據(jù)錄入的真實(shí)性與可靠性。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，主要的統(tǒng)計(jì)分析方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般情況 103名社區(qū)老年人中，男性57名，占55.3%；女性46名，占44.7%。年齡60～79歲，平均年齡（ 66.4±4.76 ）歲?；橐鰻顩r：有配偶者74名，占71.8%；無配偶者29名，占28.2%。文化程度：文盲27名，占26.2%；小學(xué)56名，占54.4%；中學(xué)及以上20名，占19.4%。

2.2 MMSE得分情況 103名社區(qū)老年人中MMSE得分范圍0～30分，平均得分（25.56±5.89）分，按照張明園版劃分標(biāo)準(zhǔn)，有認(rèn)知功能障礙者13名，占12.6%。

2.3各因素與認(rèn)知能力

2.3.1年齡、性別、婚姻狀況、文化程度 認(rèn)知功能隨年齡增長迅速下降（χ2=15.525，P=0.001）。男性認(rèn)知功能障礙檢出率5.3%，女性檢出率21.7%，χ2=6.366，P=0.012。有配偶者檢出率5.4%，無配偶者檢出率31%，χ2=12.409，P=0.000。認(rèn)知功能隨著文化程度增高，其認(rèn)知功能障礙檢出率明顯下降，χ2=9.660，P=0.008。年齡、性別、婚姻狀況、文化程度不同的老年人分組中認(rèn)知功能障礙檢出率差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3.2生活習(xí)慣 不吸煙老年人的陽性檢出率低于經(jīng)常吸煙者（χ2=3.989，P=0.046）。不飲酒者的陽性檢出率低于飲酒者（χ2=4.626，P=0.031）。經(jīng)常參加體育鍛煉者陽性檢出率低于不經(jīng)常鍛煉者（χ2=8.959，P=0.030）。

2.3.3日常生活能力（ADL） 日常生活能力正常老年人陽性檢出率低于日常生活能力障礙老年人（χ2=11.592，P=0.001），見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析 以是否有認(rèn)知功能障礙為因變量，采用Logistic回歸分析以上各種因素的綜合影響。以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，最終進(jìn)入多因素Logistic回歸模型的變量有年齡、文化程度、體育鍛煉、日常生活能力、婚姻狀況。年齡、日常生活能力受損、無配偶是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，而文化程度高低、每周鍛煉次數(shù)多對(duì)認(rèn)知功能起到保護(hù)作用，而吸煙、飲酒、性別在逐步回歸中被剔除，見表2。

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)吉安市>60歲社區(qū)老年人通過MMSE篩查12.6%存在認(rèn)知功能障礙，略低于張映琦等報(bào)道的重慶市社區(qū)老年人中 14.38% 的發(fā)生率[2]，但遠(yuǎn)低于楊敬源等在貴陽市城市社區(qū)老年人中調(diào)查的結(jié)果 （20.0%）[3]以及全國22?。ㄊ校┑恼{(diào)查結(jié)果 （26.42%）[4]。上述3項(xiàng)研究與本研究使用的調(diào)查工具和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均一致，分析差異的原因可能與樣本量大小、調(diào)查對(duì)象的年齡構(gòu)成、飲食習(xí)慣、軀體狀況以及文化程度構(gòu)成不同有關(guān)。

單因素研究結(jié)果表明高齡、女性、文化程度低、無配偶等人口學(xué)因素是認(rèn)知功能下降的影響因素，此結(jié)果與國內(nèi)許多研究相一致[5-6]。適量吸煙、飲酒可能是認(rèn)知功能保護(hù)因素[7-8]，本研究在單因素分析中并未能證實(shí)此點(diǎn)，至于吸煙、飲酒是或真為老年人認(rèn)知功能起到保護(hù)作用，國內(nèi)外學(xué)者爭議較大，有待進(jìn)一步研究。體育鍛煉對(duì)認(rèn)知功能有益已是不爭事實(shí)，本研究也證實(shí)此點(diǎn)。單因素分析中性別是認(rèn)知功能下降影響因素，但性別未能進(jìn)入多因素分析擬合模型，說明性別對(duì)認(rèn)知功能影響并不是性別所致，這與國內(nèi)研究不同，筆者認(rèn)為之所以有這樣的結(jié)果是因?yàn)樾詣e不同會(huì)造成諸多社會(huì)文化因素特征變化所致。

多因素分析進(jìn)一步證實(shí)受教育情況、體育鍛煉、婚姻狀況（有配偶）對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用，而上述3個(gè)因素都是可以干預(yù)的因素，如果針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防可改善老年人認(rèn)知功能。老年人可通過多種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)來不斷的刺激大腦，使大腦新皮質(zhì)突觸密度增加，增加神經(jīng)儲(chǔ)備來替代認(rèn)知功能下降區(qū)域腦細(xì)胞的功能。老年人要加強(qiáng)體育鍛煉，①它能夠增強(qiáng)人體免疫功能，有利于保持骨密度和關(guān)節(jié)功能，使人體機(jī)能調(diào)節(jié)達(dá)到較高水平，延緩衰老的過程；②肢體運(yùn)動(dòng)過程中相關(guān)的腦區(qū)也得到活動(dòng)，有助于維持大腦認(rèn)知功能。老年人在喪偶后常常會(huì)感到孤獨(dú)甚至認(rèn)知功能的退化，應(yīng)鼓勵(lì)單身老年人組合家庭，使老年人幸福感增強(qiáng)，這有助于維持好認(rèn)知功能。

終上所述，我們可以通過干預(yù)這些危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，從整體上提高社區(qū)老年人的認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量，減輕其給家庭和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

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編輯/肖慧