阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床效果探討

摘要：目的 探討阿托伐他汀用于治療冠心病所致的心絞痛的臨床效果。方法 選取本院在2011年1月～2012年12月收治的120例冠心病患者為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患者；觀察組患者給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予硝酸異山梨醇酯進(jìn)行治療，觀察記錄兩組患者的治療效果、心絞痛癥狀緩解程度以及不良反應(yīng)等情況，患者出院后對(duì)其隨訪1年，觀察記錄兩組患者心血管疾病的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者臨床治療有效率為95%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為80%，兩組患者的臨床顯效率具有差異性（P<0.05）， 觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，出現(xiàn)頭痛1例，出現(xiàn)眩暈1例，不良反應(yīng)率為5%，對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)頭痛，有3例出現(xiàn)惡心，有3例出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)率為16.67%，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間為（24±4.5）h，對(duì)照組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間為（52±5.8）h，兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間具有差異性（P<0.05），隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組患者心血疾病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用阿托伐他汀治療冠心病所致心絞痛具有臨床療效顯著、不良反應(yīng)低以及癥狀緩解時(shí)間短，可顯著降低心腦血管疾病等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；心絞痛；硝酸異山梨醇酯；臨床效果

心絞痛是由于冠心動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，是由心肌暫時(shí)缺血及缺氧引起的心前區(qū)疼痛為臨床癥狀。我國(guó)目前由于冠心病所致的心絞痛每年均出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的健康及生活[1]。阿托伐他汀是臨床上用于治療心絞痛較常用的藥物，其具有治療心絞痛，降低血脂、抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集的作用[2]。本院于2011年1月～2012年12月對(duì)冠心病心絞痛患者采用阿托伐他汀進(jìn)行治療，臨床效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月因心絞痛前來(lái)本院就診的120例患者為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患者；其中觀察組患者中有男性38例，女性22例；年齡在38～75歲，平均年齡（53.6±4.5）歲；病程2～10年，平均病程（4.8±1.5）年；其中22例患者為穩(wěn)定性心絞痛；18例患者為不穩(wěn)定性心絞痛；20例患者合并有高血壓；對(duì)照患者中有男性36例，女性24例；年齡36～76歲，平均年齡（52.9±5.8）歲；病程3～15年，平均病程（5.2±2.2）年；其中21例患者為穩(wěn)定性心絞痛；20例患者為不穩(wěn)定性心絞痛； 19例患者合并有高血脂。

1.2 方法 觀察組患者服用阿托伐他汀，起始劑量為10mg/d，隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，劑量范圍可適當(dāng)增加，劑量為10～80mg/d；對(duì)照組患者服用硝酸異山梨醇酯，10～15mg/次，3次/d，病情嚴(yán)重時(shí)舌下含服或夜間加服1次，兩組患者在治療前2w均停用其他一切血管活性藥物，患者服用的劑量可根據(jù)患者的病情酌情加減。觀察兩組患者的臨床治療效果、心絞痛癥狀緩解的時(shí)間以及兩組患者的臨床不良反應(yīng)率[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀完全消失，心絞痛癥狀完全消失--痊愈；患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀明顯改善，心絞痛癥狀有所緩解--有效；患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀未發(fā)生改善，心絞痛癥狀未緩解，甚至病情發(fā)生進(jìn)一步惡化--無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組60例患者臨床治愈38例，有效19例，臨床治療有效率為95%；對(duì)照組60例患者臨床治愈34例，有效14例，臨床治療有效率為80%，兩組患者的臨床治療有效率具有差異性（x2=4.35，P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，出現(xiàn)頭痛1例，出現(xiàn)眩暈1例，不良反應(yīng)率為5%，對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)頭痛，有3例出現(xiàn)惡心，有3例出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)率為16.67%，兩組患者的臨床不良反應(yīng)率具有差異性（x2=5.78，P<0.05）。

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患者癥狀緩解時(shí)間為（24±4.5）h，對(duì)照組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間為（52±5.8）h，兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間具有差異性（t=4.98，P<0.05）。

2.4 兩組患者心血管事件發(fā)生對(duì)比 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者在AP、MI以及腦卒中發(fā)生比例高于觀察組患者，觀察組患者心血管疾病發(fā)生率為5%，對(duì)照組患者心血管疾病發(fā)生率為23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

缺氧誘導(dǎo)的急性冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈疾病的短暫性心肌缺血就會(huì)誘發(fā)冠心??；主要表現(xiàn)為胸悶，心絞痛，心悸等。如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。心絞痛嚴(yán)重危害老年人的身體健康及生命安全[4]。臨床上對(duì)心絞痛患者治療的關(guān)鍵是改善患者冠狀動(dòng)脈供血不足的情況。臨床上心絞痛分為穩(wěn)定性及不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛是指患者在一段時(shí)間內(nèi)心絞痛保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是由于勞累誘發(fā)，患者發(fā)作沒(méi)有明顯的變化。不穩(wěn)定性心絞痛包括自發(fā)性心絞痛、變異性心絞痛以及變異性心絞痛，患者臨床特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性病變演化成心肌梗死。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，通過(guò)選擇性地與HMG-CoA還原酶和膽固醇結(jié)合，從而抑制其在肝臟合成，降低了有效的血漿和血漿脂蛋白膽固醇水平，并通過(guò)增加低數(shù)量密度脂蛋白受體從而增加了LDL的合成和分解。相關(guān)研究表明，阿伐他汀可以通過(guò)降低血漿總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白的數(shù)量，從而可以降低VLDL和甘油三酯脂肪蛋白水平的數(shù)量減少家族性高膽固醇血癥[5]。通過(guò)降低血漿中膽固醇的濃度，從而減輕或治愈性心絞痛的癥狀而引起的高膽固醇水平動(dòng)脈粥樣硬化，能有效地改善由于冠狀動(dòng)脈心臟疾病。

硝酸異山梨醇酯為長(zhǎng)效硝酸酯類抗心絞痛的藥物，其作用性質(zhì)持久，能有效作用于血管平滑肌受體，小劑量的硝酸異山梨醇酯能有效擴(kuò)張靜脈血管，而大劑量的硝酸異山梨醇酯則能有效改善動(dòng)脈及靜脈血管的通透性，從而增強(qiáng)心肌收縮能力[6]。心腔舒張壓能有效降低冠狀動(dòng)脈的阻力，從而能糾正患者心衰功能，改善患者心肌血供性能，可在有效改善患者血流情況，緩解患者心絞痛癥狀。

硝酸異山梨醇酯其作用只是改善血管的彈性，增加血管血流量，但冠心病心絞痛發(fā)生的原因是由于患者高濃度的膽固醇導(dǎo)致血管發(fā)生粥樣硬化引致的，因此緩解冠心病心絞痛患者最有效的方法就是降低患者血液中膽固醇的含量，改善患者血管粥樣硬化的現(xiàn)象。從本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床顯效率為95%，對(duì)照組患者的臨床顯效率為80%，兩組患者的臨床顯效率具有差異性（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率為5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為16.67%；觀察組患者癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者心血管疾病發(fā)生率為5%，對(duì)照組患者心血管疾病發(fā)生率為23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以說(shuō)明采用阿托伐他汀治療冠心病所致心絞痛具有臨床療效顯著、不良反應(yīng)低以及癥狀緩解時(shí)間短，可顯著降低心腦血管疾病等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/許言