多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘療效研究

摘要：目的 觀察多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果及安全性。方法 選擇我院2012年1月～2013年1月呼吸內(nèi)科收治的92例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入及靜脈滴注氨茶堿進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以多索茶堿替代氨茶堿進(jìn)行治療。兩組療程均為14 d。觀察兩組治療總有效率、治療前后肺通氣功能變化及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組有效率為93.48%，與對(duì)照組的80.43%比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肺通氣功能指標(biāo)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后肺通氣功能指標(biāo)增高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘有良好的臨床療效，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：布地奈德；多索茶堿；支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性呼吸道疾病，它主要是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣短、咳嗽以及呼吸困難為特點(diǎn)[1]。因?yàn)槲覈慕?jīng)濟(jì)條件比較落后，人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)比較有限，因此部分患者未進(jìn)行正規(guī)、有效的治療，導(dǎo)致哮喘常常反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至危及患者的生命[2]。氨茶堿是治療哮喘急性發(fā)作的一種有效的治療方法，但因其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，使該藥物的臨床應(yīng)用受到限制。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤的衍生物，它的平喘作用較氨茶堿強(qiáng)，且不良反應(yīng)較少[3]。布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，臨床應(yīng)用途徑是經(jīng)噴射霧化吸入，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀[4]。本研究采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘，觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，并與氨茶堿進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月呼吸內(nèi)科收治的92例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)[5]；哮喘發(fā)作前12 h均未使用平喘藥物，且無嚴(yán)重心臟疾患及重癥哮喘。其中觀察組男25例，女21例，年齡7～63歲，平均年齡（38.5±7.2）歲，病程7個(gè)月～22年，平均病程（8.3±3.7）年；對(duì)照組男26例，女20例，年齡5～65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲，病程6個(gè)月～21年，平均病程8.1±4.4年。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，比如抗感染、吸氧、霧化吸入布地奈德等。觀察組加用多索茶堿0.2g靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組給予靜脈輸注氨茶堿0.25g靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均治療14d后觀察療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的肺通氣功能變化指標(biāo)，如：患者第1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和肺活量（VC）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] ①用藥1W內(nèi)，患者的氣喘癥狀減輕，哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，或由中度轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕喂δ苡酗@著的改善為顯效；②喘息癥狀有所減輕，哮鳴音由中度轉(zhuǎn)為輕度，或由輕度轉(zhuǎn)為陰性，肺功能有一定的改善為有效；③癥狀體征較治療前無改善甚至加重，肺功能無改善為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 見表1，觀察組有效率為93.48%，與對(duì)照組的80.43%比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 見表2，兩組治療后肺通氣功能指標(biāo)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后肺通氣功能指標(biāo)增高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.70%及4.35%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

支氣管哮喘屬于一種呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病之一，是由多種細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等參與的慢性氣道炎癥，可引起氣道阻塞癥狀[7]。目前，臨床的治療仍以抗感染、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥支持方法為主，但治療效果尚不夠十分理想。

氨茶堿是一種甲基嘌呤類藥物，臨床上常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用用于支氣管哮喘的治療，可有效控制支氣管哮喘的癥狀。但是氨茶堿的副作用比較大、不良反應(yīng)的發(fā)生率高，如惡心嘔吐、心律失常、神經(jīng)興奮性增高，甚至可出現(xiàn)抽搐和昏迷等[8]。多索茶堿具有抗炎和舒張支氣管的作用，作為新型的平喘鎮(zhèn)咳藥物，在臨床上可應(yīng)用治療哮喘、慢性阻塞性肺炎等疾病引起的喘息癥狀，其效果與茶堿或氨茶堿比較具有起效迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[9]。布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，經(jīng)噴射霧化吸入后能夠較高的與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，具有較強(qiáng)的局部抗感染作用，抑制呼吸道炎性細(xì)胞和介質(zhì)釋放，減輕黏膜的水腫和腺體的分泌，減弱呼吸道高敏反應(yīng)，降低呼吸道阻力，修復(fù)呼吸道，達(dá)到緩解臨床癥狀，尤其是喘息癥狀的作用[10]。該藥物經(jīng)霧化吸入后可迅速分布全肺，使用量小，在肺內(nèi)沉積率高、停留時(shí)間長，經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強(qiáng)的肝臟首過代謝（90%），即使經(jīng)吞咽吸收也可迅速被滅活，故全身作用極小，因此全身性不良事件和局部不良反應(yīng)的發(fā)生率很低[11]。有研究者[12，13]采用布地奈德和多索茶堿聯(lián)合治療了24例支氣管哮喘患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為95.8%，治療后肺通氣功能明顯緩解，治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組有效率為93.48%，與對(duì)照組的80.43%比較明顯升高（P<0.05）；兩組治療后肺通氣功能指標(biāo)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后肺通氣功能指標(biāo)增高更加明顯（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的安全性和有效性。

綜上所述，支氣管哮喘患者采用多索茶堿聯(lián)合靜脈滴入布地奈德治療，臨床癥狀明顯減輕：與氨茶堿比較，多索茶堿起效快，作用時(shí)間長，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是治療支氣管哮喘的安全有效藥物。

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