宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的效果觀察

摘要：目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合對輸卵管性不孕的臨床治療效果。方法 選取我院自2011年5月～2012年5月收治的輸卵管性不孕患者80例，隨機(jī)分為甲組和乙組各40例，對甲組患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對乙組患者進(jìn)行宮腔鏡治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 甲組輸卵管通暢率為87.5%，宮內(nèi)妊娠率為52.5%，異位妊娠率為2.5%。乙組輸卵管通暢率為47.5%，宮內(nèi)妊娠率為20%，異位妊娠率為12.5%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對輸卵管性不孕患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，可以提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠率，具有良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：輸卵管性不孕；宮腹腔鏡；聯(lián)合；治療效果

輸卵管性不孕是指女性輸卵管功能障礙或輸卵管不通導(dǎo)致的不孕。輸卵管炎和輸卵管阻塞都是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。輸卵管炎分為淋菌性輸卵管炎、化膿性輸卵管炎、結(jié)核性輸卵管炎等，輸卵管阻塞分為原發(fā)性輸卵管阻塞和繼發(fā)性輸卵管阻塞[2]。輸卵管性不孕會導(dǎo)致女性婚后不孕、痛經(jīng)、腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)等，影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。宮腔鏡是一項婦科微創(chuàng)性診療技術(shù)，是一種用于子宮腔內(nèi)治療和檢查的內(nèi)窺鏡[3]。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，具有痛苦小、創(chuàng)面小的特點?，F(xiàn)選取我院自2011年5月～2012年5月收治的80例輸卵管性不孕患者，對其宮腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年5月～2012年5月收治的80例輸卵管性不孕患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組40例患者中，平均年齡為（29.21±1.24）歲，不孕年齡平均為（4.36±1.27）歲，9例原發(fā)性輸卵管性不孕，31例繼發(fā)性輸卵管性不孕，9例并發(fā)盆腔炎，4例子宮內(nèi)膜異位癥，2例子宮肌瘤，3例子宮內(nèi)膜息肉。乙組40例患者中，平均年齡為（28.96±1.25）歲，不孕年齡平均為（4.37±1.24）歲，10例原發(fā)性輸卵管性不孕，30例繼發(fā)性輸卵管性不孕，8例并發(fā)盆腔炎，5例子宮內(nèi)膜異位癥，3例子宮肌瘤，2例子宮內(nèi)膜息肉。甲組和乙組患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)于患者月經(jīng)結(jié)束3～7d實施，手術(shù)前1～3d，將400ug米索前列醇置于患者陰道內(nèi)，使宮頸得到充分?jǐn)U張及軟化。手術(shù)對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。

對甲組40例患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，選擇26003BA腹腔鏡對患者子宮腔內(nèi)進(jìn)行探查，充分了解患者輸卵管、子宮和卵巢的狀況。如果患者患有卵巢囊腫，則對患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)；如果患者患有子宮肌瘤，則對患者進(jìn)行粘膜下肌瘤電切術(shù)或子宮肌瘤挖除術(shù)；如果患者盆腔粘連，為了使輸卵管和子宮等實現(xiàn)游離，則對患者進(jìn)行粘連松解術(shù)；如果患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，則對患者進(jìn)行病灶燒灼術(shù)；如果患者輸卵管外觀正常、傘部梗阻或黏膜皺裂，則對患者進(jìn)行輸卵管傘端成形術(shù)。所有患者經(jīng)過治療后使用輸卵管美藍(lán)通液，如果美藍(lán)通液未從輸卵管遠(yuǎn)端流出，張力增高，可以確定患者輸卵管近端梗阻。選擇26003BA宮腔鏡，在宮腔鏡下對患者進(jìn)行導(dǎo)絲介入或輸卵管插管通液治療。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水對患者盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用可吸收縫線將腹壁切口處縫合。

對乙組患者在宮腔鏡進(jìn)行治療。選擇26003BA宮腔鏡，使用7.5號擴(kuò)宮棒對子宮進(jìn)行擴(kuò)張，然后將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)后處理。術(shù)后3～5d，使用一聯(lián)抗生素對患者進(jìn)行靜脈滴注，防止感染。次月月經(jīng)干凈3～7d，對患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)和B超檢查，通液藥物選擇地塞米松和生理鹽水，當(dāng)B超結(jié)果顯示有卵泡成熟時，患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下同房。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療，甲組40例患者中，35例輸卵管通暢，占87.5%；4例通而不暢，占10%；1例不通，占2.5%，通暢率為87.5%。21例宮內(nèi)妊娠，妊娠率為52.5%，1例異位妊娠，異位妊娠率為2.5%。乙組40例患者中，19例輸卵管通暢，占47.5%；10例通而不暢，占25%；11例不通，占27.5%，通暢率為47.5%。8例宮內(nèi)妊娠，妊娠率為20%，5例異位妊娠，異位妊娠率為12.5%。甲組患者輸卵管通暢率高于乙組，宮內(nèi)妊娠率高于乙組，異位妊娠率低于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性輸卵管炎、慢性輸卵管炎和盆腔粘連等疾病都會導(dǎo)致女性輸卵管阻塞，從而造成不孕，嚴(yán)重影響女性的心理健康和正常生活。輸卵管性不孕的傳統(tǒng)治療方法是在宮腔鏡下對患者進(jìn)行再通術(shù)，雖然操作較簡單，手術(shù)時間較短，出血量較少，但不能對輸卵管粘連及時處理，造成異位妊娠。腹腔鏡具有創(chuàng)面小、痛苦小的特點，在腹腔鏡下可以使用手術(shù)器械對輸卵管及盆腔粘連部位進(jìn)行松解，對輸卵管病灶進(jìn)行切除和電凝，使輸卵管恢復(fù)通暢，達(dá)到自然活動及彎曲的目的。但單獨(dú)應(yīng)用腹腔鏡又有極大的弊端，不能對輸卵管腔內(nèi)粘連部分和近端阻塞有效處理，效果較差。宮腔鏡和腹腔鏡各有利弊，為了研究宮腹腔鏡聯(lián)合對輸卵管性不孕的臨床治療效果，本文對甲組40例輸卵管性不孕患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，輸卵管通暢率為87.5%，宮內(nèi)妊娠率為52.5%，異位妊娠率為2.5%，與單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡的乙組相比較，輸卵管通暢率較高，宮內(nèi)妊娠率較高，異位妊娠率較低，表明宮腹腔鏡聯(lián)合具有較好的臨床治療效果。

綜上所述，對輸卵管性不孕進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療，可以提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠的發(fā)生，是一種可靠、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊俊雯.宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)藥治療輸卵管性不孕療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.20013，14（12）：52-53.

[2] 寧飛燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國婦幼保健.2012，15（18）：61-62.

[3] 封雙華，徐雪文.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥89例分析[J].慢性病學(xué)雜志.2012，10（19）：45-46.編輯/許言