\"面三針\"透刺結(jié)合隔姜灸和閃罐法治療急性特發(fā)性周圍性面癱

摘要：目的 觀察面三針透刺配合推拿結(jié)合隔姜灸和閃罐法治療急性特發(fā)性周圍性面癱的療效。方法 將40例患者分為兩組，治療組20例應(yīng)用面三針透刺配合推拿結(jié)合隔姜灸和閃罐療法，對照組20例應(yīng)用普通針刺和推拿治療。結(jié)果 治療組20例痊愈沒遺留任何后遺癥，對照組20例其中17例痊愈，3例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 面三針透刺配合推拿結(jié)合隔姜灸和閃罐法療效較好，為最佳治療方案。

關(guān)鍵詞：急性特發(fā)性周圍性面癱；面三針透刺；推拿；隔姜灸罐

面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的疾病，也是一種常見病，各年齡階段的人均可患病。面癱是因面神經(jīng)受損導致面部肌肉的運動障礙。中醫(yī)稱面癱為\"歪嘴風\"\"口眼歪斜\"，西醫(yī)稱為\"面神經(jīng)炎\"\"面神經(jīng)麻痹\"。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自2012年2月～2013年8月江蘇省宿遷市泗陽中醫(yī)院針灸推拿科門診和住院部患者，所搜集的40例急性特發(fā)性周圍性面癱均符合貝政平主編《3200個內(nèi)科疾病診斷標準》而且經(jīng)中醫(yī)診斷辯證為風寒型。將符合診斷標準的40例病，例按初次就診的先后順序隨機分為兩組：針灸推拿治療組（簡稱治療組）和針刺治療組（簡稱對照組）。

共觀察的40例急性特發(fā)性周圍性面癱患者，隨機分成治療組20例，對照組20例。治療組20例，發(fā)病時間均在3d之內(nèi)，其中男12例，女8例，年齡6歲～67歲。對照組20例，發(fā)病時間均在3d之內(nèi)，其中男9例，女11例，年齡1歲～65歲。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照：貝政平主編《3200個內(nèi)科疾病診斷標準》：①發(fā)病突然，或有面部受涼，風吹病史。②除部分患者起病后有耳痛，顏面部不適外，多數(shù)患者因說話不變或被他人發(fā)現(xiàn)患病。③患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，患側(cè)鼻唇溝變平坦，口角低，額紋消失，不能皺眉，鼓氣時漏氣，齒頰面間常有食物存積。④角膜反射，眼輪匝肌反射，口輪匝肌反射，瞬目反射均減退。⑤恢復期可見患側(cè)面肌痙攣。偶見\"鱷魚淚\"現(xiàn)象。既嚼食物時，伴有病側(cè)流淚。⑥損害在莖乳空以上影響鼓索支時，則有舌前23味覺障礙；損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液，唾液減少。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照全國高等中醫(yī)藥高職高專院校規(guī)劃教材《針灸治療學》中面癱之風寒證進行辨證。

以口眼歪斜為主要特點。起病突然，常在睡眠醒來時，表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂歪向鍵側(cè)；患側(cè)不能作蹩額，鄒眉，閉目，露齒，鼓頰等動作。部分患者初起時有患側(cè)耳后疼痛，聽覺過敏，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前23味覺減退或消失等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反被牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成\"到錯\"現(xiàn)象[1]。

風寒證：見于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.2.3納入標準 ①凡符合以上西醫(yī)診斷標準，可納入試驗病例。②中醫(yī)辨證，診斷為風寒證者，可納入試驗病例。③自愿參加臨床試驗?zāi)馨从媱潏猿种委煵⑶液炇鹬橥鈺摺?/p>

1.3方法

1.3.1\"面三針\"透刺配合推拿結(jié)合隔姜灸和閃罐法為治療組 ①針具：蘇州華佗針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌性針灸針，規(guī)格為0.3×50mm，長度為1.5寸和3寸兩種毫針。②艾條：南陽綠瑩艾草生物制品有限公司。③電針：G6805-IB型。④生姜：新鮮姜片6～8片。⑤主穴與配穴：？訩主穴：\"面三針\"（面癱1：地倉穴下1寸；面癱2：相當于大迎穴；面癱3：太陽穴下1寸）；？訪配穴：印堂，太陽，魚腰，攢竹，絲竹空陽白，下關(guān)，頰車，翳風，合谷（左右交替用），足三里，太沖。（除合谷外，以上諸穴均取患側(cè)）；⑥操作方法：患者取仰臥位，腧穴選用75%的酒精棉球常規(guī)消毒后，取0.3×50mm毫針，用平刺法針刺\"面三針\"，面癱1向頰車穴透刺，進針2.5寸；面癱2向顴廖穴透刺（面癱早期時應(yīng)淺刺以瀉為主，中，后期時以透刺為主）進針2.5寸；面癱3橫透刺通過四白穴，進針1.5寸；印堂透刺攢竹；太陽透刺絲竹空；面部其他諸穴針刺2～3分，四肢諸穴深刺5～8分。然后，分別在太陽和印堂；面癱1和面癱3兩組穴位上，接通G6805-IB電針治療儀（急性期患者禁用），采用連續(xù)波，頻率為60次左右/min，強度以患者能耐受為度，時間30min。與此同時，分別在印堂，陽白或太陽；四白，顴廖或下關(guān)；地倉，頰車或大迎等穴中選取三組穴用隔姜灸，每個穴位上灸2柱；出針后，在再患處進行輕柔的推拿，時間30min左右；最后，在患側(cè)進行閃罐治療，直到皮膚潮紅為止，每隔1次/d；⑦療程：治療1次/d，10d為一個療程，治療一個療程后休息2d，共治療一個半或兩個療程。

1.3.2針刺配合推拿為對照組 ①選穴：印堂，陽白，魚腰，絲竹空，四白，地倉，頰車，顴廖，迎香，翳風，合谷，太沖。②操作方法：皮膚常規(guī)消毒，取0.30～50mm毫針用指切法進針，選用淺刺各穴，得氣后，每10min用平補平瀉手法行針1次，留針30min，出針后，在再患側(cè)推拿30min，患者從發(fā)病的第1d開始算起，7d過后開始接電針。③療程：同治療組。

1.4療效觀察 療效指標：參照《臨床常見病診療標準》與文獻制定療效標準。①痊愈：雙側(cè)額紋，鼻唇溝恢復對稱，額皺眉與閉目正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時口角無歪斜，面部表情正常。②好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，閉目欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見略不對稱。③無效：經(jīng)治療未達到上述標準。

2結(jié)果

治療組20例痊愈沒遺留任何后遺癥，對照組20例其中17例痊愈，3例好轉(zhuǎn)。通過以上試驗可以看出治療組優(yōu)于對照組而面癱的最佳治療方法不外乎針灸推拿，操作簡單，副作用小，療效好。

3討論

面神經(jīng)從莖乳突出來后，沿腮腺呈扇形分布于面肌淺表的部分，由于莖乳突內(nèi)神經(jīng)水腫造成面神經(jīng)缺血缺氧。針刺加推拿面部腧穴改善了面神經(jīng)分支部分的血液循環(huán)，這是針灸推拿治療早期面神經(jīng)麻痹的目的。但對于消除神經(jīng)根部的水腫，從西醫(yī)的角度來看，藥物治療更快捷有效。如果早期只片面用藥物消除面神經(jīng)根部的水腫，而不配合針灸推拿治療，當神經(jīng)干水腫嚴重或水腫時間較長時，分支神經(jīng)可能由于缺血缺氧而發(fā)生傳導變性，神經(jīng)干的水腫雖然減退了，但面部功能可能由于分支神經(jīng)的部分變性壞死而遺留下程度不同后的遺癥。本項研究結(jié)果顯示，我認為急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療不主以單純的針灸推拿，也不提倡單純的藥物治療，而是針灸推拿與藥物的結(jié)合應(yīng)用為主[2]。

如何使針灸最有效地改善神經(jīng)功能呢？本項研究觀察顯示，針刺時取穴以少而精淺刺法，推拿以輕柔的手法作用在面部是最佳方案，而不是電針重刺激。急性特發(fā)性面癱發(fā)病早期屬風寒襲絡(luò)，邪在表淺，故手法宜輕，符合\"病在表，淺而疾之\"的治療原則。

中醫(yī)認為本病是由于勞作過度，正氣不足，血液虧虛，脈絡(luò)空虛，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，衛(wèi)外不固。\"頭為諸陽之會\"，面部經(jīng)絡(luò)密布，運用\"面三針\"透刺，通過多經(jīng)穴位透穴，可以使臟腑與經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)，腧血與腧穴之經(jīng)氣得以溝通交融。三針首位相接，與常規(guī)取穴點面結(jié)合，彌補了常規(guī)取穴之不足，增強了經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，使多經(jīng)同時得氣，提高了臨床療效。

參考文獻：

[1]孫建華，張仕年.\"面三針\"透刺為主治療面神經(jīng)麻痹技術(shù)操作規(guī)程[S].江蘇省中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊，2008：82.

[2]李玲.針刺結(jié)合埋線療法治療面神經(jīng)麻痹158例[J].中國針灸，2005；25（3）：167.

編輯/孫杰