潔凈手術室全麻插管全套器械的感染控制

摘要：目的 探討潔凈手術室全麻插管全套器械感染控制有效措施。方法 2012年在手術室設置消毒供應部，消毒質(zhì)量由消毒供應中心統(tǒng)一管理，并對2012年1月～12月4166例插管全麻患者使用的全麻器械，進行一人一用一包裝一滅菌的管理模式，并對器械物品進行清洗機或手洗清潔，以及使用過氧化氫等離子低溫滅菌器進行滅菌，分析管理后器械滅菌感染控制情況。結(jié)果 通過對全麻插管全套器械進行清洗干燥，滅菌的合格率達到99.8%。結(jié)論 采用一人一用一包裝一滅菌的管理模式，并對器械進行有效的消毒滅菌工作，能有效保障器械的使用安全性，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。

關鍵詞：手術室；全麻插管全套器械；感染；控制

使用后的麻醉器械帶菌數(shù)量嚴重，若不進行有效地消毒處理，將造成醫(yī)源性感染[1]。而對麻醉機及其配件進行規(guī)范消毒處理對降低全麻術后患者肺部感染有重要價值[2]。我院2006年興建潔凈手術室以來，氣管插管全麻手術患者越來越多，伴隨繼發(fā)感染的問題日漸突出，所以對氣管插管全麻手術全套器械的規(guī)范處理就顯得尤為重要，于2012年在手術室設置消毒供應部，消毒質(zhì)量由消毒供應中心統(tǒng)一管理，對2012年1月～12月4166例全麻插管患者使用的全麻器械采用了一人一用一包裝一滅菌的管理模式，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級綜合性醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院。開放床位1000張，設有39個臨床科室。

2012年1月～12月完成手術10353例，其中大手術6996例，中手術2216例，小手術1141例，全麻氣管插管4166例。手術室消毒供應部面積206m2，6名護士，2名工勤人員。

1.2設備設施 采用成都老肯科技有限公司生產(chǎn)的老肯牌過氧化氫等離子低溫滅菌器，滅菌全過程由電腦控制并記錄。另備清洗消毒機、水槽、高壓氣槍、烘干機、醫(yī)用封口機、防護隔離衣、防護手套、護目鏡等。

1.3方法 全麻手術結(jié)束，麻醉師將面罩、螺紋管、呼吸氣囊、咽喉鏡、雙腔管、氧氣流量表、鈉石灰罐等卸下，進行初步處理，植入污染物品周轉(zhuǎn)箱，由消毒供應中心專職人員進行回收和處理，即將所有部件拆卸至最小單位，置于全自動清洗機清洗，溫度應≥90℃，時間≥1min，A0值≥600，然后應用低溫紙塑包裝袋、聚丙烯無紡布專用包裝材料和硅樹脂包裝盒進行包裝，放于過氧化氫低溫等離子體滅菌器，經(jīng)過一個滅菌周期，達到滅菌效果。做到一人一用一包裝一滅菌；單腔管、牙墊、吸痰管一次性使用；呼吸回路定期進行消毒；麻醉機用含氯消毒液進行消毒。

2結(jié)果

2.1清洗干燥階段 按照中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒供應中心管理規(guī)范》等六項標準進行控制。首先根據(jù)回收物品的材料、結(jié)構(gòu)及污染程度進行分類，然后選擇手工清洗、清洗機清洗等，作好醫(yī)療器械去污工作，確保消毒滅菌的完整性。護士長和質(zhì)控員每周不定期進行質(zhì)控，即采取日常監(jiān)測，每月至少抽查12～20個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，本組全套全麻插管器械目測有8件螺紋管腔內(nèi)有水，經(jīng)進行及時處理后，過氧化氫等離子低溫滅菌器正常運行。

2.2滅菌階段 滅菌質(zhì)量采取物理檢測法、化學檢測法和生物檢測法監(jiān)測效果。過氧化氫等離子低溫滅菌器只需要穩(wěn)定的電源，無需通風設施，具有先進的自檢系統(tǒng)，在滅菌過程中能敏感的監(jiān)測到不符合滅菌要求的器械并及時終止滅菌循環(huán)，在我科使用的576次滅菌循環(huán)中，575次滅菌合格，化學指示卡和化學指示膠帶均變色合格，合格率99.8%，其中不合格一次為卡匣阻塞。

3討論

對器械物品進行有效的消毒滅菌管理工作，對手術中患者感染發(fā)生率的降低起到重要作用，且對醫(yī)院感染防控工作的有效進行起到促進作用。通過設置消毒供應室，對器械物品進行集中消毒滅菌，能夠有效的提高器械物品的消毒滅菌質(zhì)量。本研究表明通過對器械物品進行清洗機或手工清洗干燥，以及使用過氧化氫等離子低溫滅菌器進行滅菌，使其消毒滅菌的合格率達到99.8%。說明采用一人一用一包裝一滅菌管理模式，對患者肺部感染起到一定控制作用。而強化器械消毒滅菌管理工作，是控制感染的主要措施之一。

3.1強化器械裝置的消毒滅菌工作 在全麻氣管插管手術過程中，細菌可通過多種渠道進入患者體內(nèi)。據(jù)美國CDC醫(yī)院內(nèi)感染流行因素分析，42%的感染因素與器械裝置的污染有關[3]。因此，強化器械裝置的消毒滅菌工作尤為重要。在本實驗中，主要進行器械的消毒滅菌工作是：①麻醉機按照要求進行保養(yǎng)及消毒，嚴格控制器械的消毒質(zhì)量；②全麻所用物品進行一人一用一包裝一滅菌的管理模式，進行器械的滅菌工作。通過對麻醉機的保養(yǎng)及消毒和全麻手術物品的滅菌工作，保證器械的清潔及使用的安全性，降低了全麻插管器械污染引起患者的肺部感染發(fā)生率以及醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2強化專職人員消毒管理工作 根據(jù)《臨床醫(yī)院感染管理學》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒供應中心管理規(guī)范》、《潔凈手術室的日常管理和維護》等的具體要求，并結(jié)合科室的臨床器械消毒工作不到位而引起手術室感染的實際情況，制定切實可行的消毒管理規(guī)章制度，以強化專職人員對器械的消毒管理工作[4]。同時根據(jù)專職人員消毒管理工作中存在的問題進行分析，并編寫詳細到位的人員培訓內(nèi)容，以提高專職人員消毒管理工作水平，實現(xiàn)有效器械的有效消毒。研制行之有效的人員消毒管理測評方法，促使人員管理水平全面得到提高。通過加強專職人員消毒滅菌知識的培訓，可強化人員預防感染意識和消毒滅菌操作技能的提高。

3.3強化麻醉人員消毒管理工作 麻醉器械物品的污染，存在著一些人為因素。主要因素有：①因麻醉人員未嚴格規(guī)范執(zhí)行無菌操作，為易感染菌群提供繁殖生長的溫床，所以麻醉人員除了加強學習控制感染的知識之外，還需在全麻醉操作之前，認真細致分析患者的病情，選擇適當?shù)氖褂闷鞑?。在器材的操作中應遵循以下原則：嚴格按照全麻插管的操作流程，杜絕污染，同時控感員不定期對使用中的插管器械進行生物學監(jiān)測，督促麻醉人員的慎獨作風；操作完成后，按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行器械物品的處置，并且每月對麻醉人員進行控感知識考試，考試結(jié)果與績效工資相掛鉤，以強化麻醉人員控制感染的意識，進一步規(guī)范器械操作流程。②全麻插管需要團隊協(xié)調(diào)合作，一人難以完成。因此，需要加強對麻醉進修人員和麻醉實習人員的管理，每月對麻醉進修人員和麻醉實習人員進行理論及操作考核，提高人員理論與操作水平。

3.4強化管理人員的監(jiān)管工作 相關文獻研究報道表明，使用后的器械表面會沾有較多的黏液或血液等有機物，其中的一些成分會腐蝕器械表面的鍍層，造成器械出現(xiàn)銹蝕現(xiàn)象[5]。并且徹底對器械進行清洗，可使在表面上的微生物減低至103～104cfu。因此對強化管理人員對器械的清洗的監(jiān)管工作，對高質(zhì)量的器械清洗有重要的意義。消毒供應中心的護士長，以及手術室護士長不定期對器械物品消毒滅菌工作進行清潔質(zhì)量檢查，查看處理工作是否按照規(guī)定流程執(zhí)行。同時醫(yī)院控感科每月、每季度進行定期器械清洗質(zhì)量檢查，并且將檢查結(jié)果與績效工資相掛鉤。通過使管理人員的各項監(jiān)管工作落實到位，以確保高質(zhì)量的器械清潔消毒工作，從而保證器械物品消毒滅菌的有效性，降低器械使用患者術中感染的發(fā)生率，提高手術質(zhì)量。

3.5強化過氧化氫低溫等離子滅菌器的管理工作 過氧化氫等離子低溫滅菌器實用于任何材質(zhì)的器械消毒，具有快速、干燥、環(huán)保無毒等特點[6]。予以正確合理的應用，可有效的延長其使用壽命，提高滅菌的工作效率。主要進行保養(yǎng)的管理工作有：①科室人員對滅菌器作好一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)，保證滅菌器有效進行運轉(zhuǎn)[7]。②過氧化氫等離子低溫滅菌器的要求溫度是55℃，在連續(xù)消毒幾鍋之后，應該間隔30min，再進行消毒工作[8]。③要求廠家每6個月更換真空油。④待滅菌物品需保持清潔干燥。通過嚴格掌握禁止保養(yǎng)工作范圍，可減少滅菌工作對儀器的損害，延長儀器的使用壽命。同時對器械進行有效的滅菌，能為全麻插管患者提供安全、可靠的滅菌物品，有效的降低患者的感染發(fā)生率，從而使醫(yī)院感染得到有效的控制。

參考文獻：

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[8]黃素珍，劉莉，廖仲茵.消毒供應室質(zhì)量管理對手術室器械清洗包裝的影響[J].2013，37（06）：113-114.編輯/申磊