右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用

摘要：目的 研究右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將2012年8月～2013年8月在我院接受頸神經(jīng)叢阻滯下甲狀腺手術(shù)的患者納入研究，根據(jù)術(shù)中麻醉維持方法不同分為給予右美托咪定微泵注射的觀察組和給予異丙酚微泵注射的對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)中生命體征的變化。結(jié)果 手術(shù)中，觀察組患者的收縮壓（104.8±15.2）mmHg、舒張壓（68.9±9.5）mmHg、心率（85.8±12.1）次/min水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)有助于穩(wěn)定生命體征，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；頸神經(jīng)叢麻醉；右美托咪定

頸神經(jīng)叢阻滯是甲狀腺手術(shù)的常用麻醉方法，但存在術(shù)中生命體征波動(dòng)較大的不足之處，因此需要輔助以合適的全身麻醉藥物。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定生命體征的作用。在下列研究中，我們分析了右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2013年8月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的甲狀腺疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善檢查后給予頸神經(jīng)叢阻滯下甲狀腺手術(shù)；④取得患者及家屬知情同意。共納入140例，年齡20～45歲，平均年齡（32.45±2.42）歲，體重48～56kg，平均體重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；排除心肝腎疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲狀腺腫瘤患者，所有患者智力、聽力、記憶力正常，根據(jù)術(shù)中麻醉維持方法不同分為給予右美托咪定微泵注射的觀察組和給予異丙酚微泵注射的對(duì)照組，每組各70例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)前30min時(shí)，阿托品0.5 mg肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路并給予鼻導(dǎo)管吸氧，而后行雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法如下：從胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)緩慢平穩(wěn)直至針尖觸及C4橫突，回抽未見血和腦脊液后注射1%利多卡因+0.4%羅哌卡因2～3 ml行C4深叢麻醉，退出穿刺針后注射麻醉藥物10 ml行淺叢麻醉。觀察組患者于術(shù)中給予右美托咪定0.0003～0.0006 mg /kg·h微泵注射，對(duì)照組患者于術(shù)中給予異丙酚2～4 mg/kg·h微泵注射。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)中，監(jiān)測(cè)并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 生命體征 手術(shù)中，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的常用方法。由于甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，在術(shù)中切除是容易并發(fā)神經(jīng)損傷，因此，國(guó)內(nèi)也將局部阻滯麻醉越來越多的應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，以使得患者在手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，有助于實(shí)施監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是頸叢麻醉存在阻滯不完全、鎮(zhèn)痛效果不理想的缺陷，且受到術(shù)中牽拉的影響可導(dǎo)致機(jī)體較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，既不利于手術(shù)過程的順利完成、也會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)過程。因此，臨床上多在頸叢麻醉的同時(shí)給予全身麻醉藥物進(jìn)行輔助，以保證確切的阻滯和鎮(zhèn)痛效果[2]。

異丙酚是臨床常用的局部阻滯麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速、半衰期短的特點(diǎn)，在靜脈泵注時(shí)能夠同時(shí)發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用，常被用作神經(jīng)叢麻醉的輔助治療[3]。但是，該藥物容易引起鎮(zhèn)靜過深、循環(huán)和呼吸受到抑制等不良反應(yīng)，整體麻醉效果仍不能令人滿意。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠通過激活突出前膜上的α2受體來抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)氣道負(fù)向調(diào)節(jié)作用[4]。在給予右美托咪定后，一方面有助于發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用、控制術(shù)中應(yīng)激，另一方面能夠抑制因手術(shù)創(chuàng)傷而引起的血管劇烈收縮、血壓和心率波動(dòng)[5]。

在上述研究中，我們從術(shù)中生命體征指標(biāo)和應(yīng)激情況兩個(gè)方面分析了右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。首先，通過比較術(shù)中生命體征可知，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率均低于對(duì)照組，這就說明右美托咪定輔助麻醉有助于穩(wěn)定生命體征。這就反映出右美托咪定在控制應(yīng)激反應(yīng)中的積極價(jià)值。

綜合以上討論可得出結(jié)論：右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)有助于穩(wěn)定生命體征，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃兵，陳建慶，繆建中，等. 右美托咪定輔助頸叢阻滯對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者鎮(zhèn)靜和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（17）：2086-2087.

[2]王為浩，趙淑梅. 右美托咪定在頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)患者圍麻醉期應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（9）：32-34.

[3]楊瑞敏，劉敬臣. 右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：567-568.

[4]何之學(xué)，陳建慶，黃 兵. 右美托咪定聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：534-535.

[5]勵(lì)玲芬. 右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（9）：90-91.編輯/王海靜