循證護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 研究為肺結(jié)核咳血患者應(yīng)用循證護(hù)理模式的臨床效果。方法 選取我院肺結(jié)核咯血患者47例，采用信封法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組22例，為對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理，比較臨床效果。結(jié)果 經(jīng)臨床護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理效果更佳。循證護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定，可進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；肺結(jié)核；咯血；護(hù)理效果

肺結(jié)核（phthisis）為慢性傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的，咯血為肺結(jié)核并發(fā)癥，咯血嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)可引起窒息，威脅患者生命。循證護(hù)理是一種在護(hù)理理論指導(dǎo)下，將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理理論相結(jié)合的過程，在臨床治療的過程中為患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可降低患者窒息率，防止病變傳播，提高患者的生存質(zhì)量[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年06月～2012年08月肺結(jié)核咯血患者47例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組22例。對(duì)照組：男10例，女12例，年齡25～59歲，平均（41.3±2.9）歲，16例咯血量<500ml，5例咯血量500～800ml，1例咯血量>800ml。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女12例，年齡25～58歲，平均（41.2±2.8）歲，17例咯血量<500ml，5例咯血量在500～800ml之間，3例咯血量>800ml。經(jīng)X線胸部檢查、血液紅細(xì)胞沉降率檢查，確定全部患者符合肺結(jié)核疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，比較兩組一般資料，差異較小，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 為對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療應(yīng)用2HRZE/4HR方案[3]，H為異煙肼，R為利福平，Z為吡嗪酰胺，E為乙胺丁醇，強(qiáng)化期：應(yīng)用HRZE（H：0.1g/片，3片/次，R：0.15g/片，3片/次，Z：0.25g/片，6片/次，E：0.25g/片，3片/次），每日頓服，治療2個(gè)月；鞏固期：HR，每日頓服，治療9個(gè)月，配合止血、消炎對(duì)癥治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理步驟如下：

1.2.1提出循證問題 如何評(píng)估患者咯血的危險(xiǎn)性，如何預(yù)防咯血，咯血發(fā)生后如何處理。

1.2.2循證支持 以\"咯血為\"關(guān)鍵詞，進(jìn)入中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索文獻(xiàn)，尋求相關(guān)護(hù)理依據(jù)，將檢索詞語設(shè)為肺結(jié)核、咯血、治療，找出參考資料后，評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)的可靠性、合理性、真實(shí)性，排除結(jié)果不清晰、病例少的文獻(xiàn)，對(duì)全部文獻(xiàn)中的方法進(jìn)行總結(jié)、分析，找出適用性強(qiáng)的護(hù)理方法，組織護(hù)理工作者學(xué)習(xí)[4]。

1.2.3循證評(píng)價(jià) 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予分級(jí)、評(píng)判。

1.2.4循證應(yīng)用 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，詢問患者是否存在胸悶、氣急、咽喉部發(fā)癢的癥狀，準(zhǔn)備常規(guī)搶救藥物及搶救器械，切實(shí)做好搶救前的準(zhǔn)備工作，做好血型鑒定及交叉配血準(zhǔn)備，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)以了解貧血情況。為改善患者缺氧狀態(tài)，應(yīng)給予高濃度吸氧；為減少血流量，應(yīng)盡早應(yīng)用止血藥并合理補(bǔ)充液體；為收縮局部血管，應(yīng)在胸部放置冰袋；若患者口腔有血凝塊、異物，應(yīng)及時(shí)將其吸出或挖出；若患者咯血量較小，指導(dǎo)正確咳嗽將血塊輕輕咳出，為患者翻身拍背，幫助其咳出粘稠痰液，鼓勵(lì)患者多喝水；若患者咯血量較大，先給予鼓勵(lì)、支持，穩(wěn)定情緒，協(xié)助患者保持45°頭低腳高的體位，使血液順利排出，保持呼吸道通暢。

1.3觀察指標(biāo) 借助抑郁量表及焦慮量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，得分越高提示患者心理狀態(tài)越佳；采用國際普適生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量[5]，評(píng)分越高提示患者健康狀況越佳。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用SPSS16.0（Statistical Product and Service Solution）處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表達(dá)，選擇t檢驗(yàn)比較差異，若P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異明顯P<0.05，見表1。

2.2生存質(zhì)量比較 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異明顯P<0.05，見表2。

3討論

肺結(jié)核咯血可引起窒息、病變傳播、肺不張等嚴(yán)重后果。循證護(hù)理又叫做實(shí)證護(hù)理，該護(hù)理模式需對(duì)有效的資源進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者尋求并應(yīng)用最佳的護(hù)理措施。

有學(xué)者[6]為肺結(jié)核患者應(yīng)用了循證護(hù)理模式，結(jié)果顯示，患者的心理狀況明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，表明循證護(hù)理模式具有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。本文進(jìn)一步研究了為肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用循證護(hù)理模式的臨床效果。為對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理，合理指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、休息，給予患者半流質(zhì)飲食，使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05），再次表明循證護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提高患者生理舒適度及生存質(zhì)量。

多數(shù)肺結(jié)核患者存在明顯的負(fù)性心理，其主要心理障礙為抑郁、焦慮，心理障礙影響著患者的康復(fù)，在循證護(hù)理中，護(hù)理人員需尋找科研證據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況制定合理的個(gè)性化干預(yù)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少患者的痛苦，提高患者診療護(hù)理的依從性及臨床治療效果[7]。此外，循證護(hù)理可豐富護(hù)理人員的知識(shí)，提高護(hù)理人員職業(yè)技能，從整體上提高醫(yī)院護(hù)理水平。

綜上所述，循證護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定，可進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊