甲硫酸新斯的明足三里注射治療重癥胰腺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：目的 總結(jié)甲硫酸新斯的明足三里注射對(duì)重癥胰腺炎腹脹癥狀的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)將61例重癥胰腺炎患者分為治療組（31例）和對(duì)照組（30例）。治療組在常規(guī)治療配合甲硫酸新斯的明足三里注射；對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 治療組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 此法臨床操作簡(jiǎn)單，易掌握，能有效緩解重癥胰腺炎腹脹癥狀。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎；甲硫酸新斯的明；足三里注射

重癥胰腺炎是由多種病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴有其它器官功能改變的疾病。是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%[1]。具有起病急、發(fā)展迅速，早期以胃腸道動(dòng)力障礙為主要表現(xiàn)，進(jìn)一步可發(fā)展為膿毒血癥、多器官功能衰竭，甚至死亡，有較高病死率[2]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，早期對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療干預(yù)，能緩解腹脹癥狀，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止病程進(jìn)一步發(fā)展，降低死亡率。自2011年起，我院在原有中西醫(yī)結(jié)合治療手段的基礎(chǔ)上引進(jìn)甲硫酸新斯的明足三里注射對(duì)重癥胰腺炎患者腹脹癥狀針對(duì)性治療取得了一定的成效。本研究通過(guò)試驗(yàn)病案收集和整理，將治療經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本科室自2011年1月～2013年12月共收治重癥胰腺炎患者61例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和治療組，兩組患者主要發(fā)病原因與飲酒、暴飲暴食以及既往有膽道疾患有關(guān)，都出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹痛或全腹痛，惡心、嘔吐以及不同程度的腹脹。部分患者出現(xiàn)腹膜刺激征、低鈣血癥、高糖血癥等癥狀。兩組病例的年齡和病情無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)治療 治療組與對(duì)照組均采用：①抗生素抗感染治療；②鎮(zhèn)痛解痙；③營(yíng)養(yǎng)支持；④禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓；⑤補(bǔ)液、防治休克，維持血容量；⑥抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑：生長(zhǎng)抑素如思他寧3 mg+5%GS50 mL持續(xù)靜脈泵入Q 12 h抑制胰腺分泌；⑦監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、腹圍的變化；

1.2.2中醫(yī)治療 治療組與對(duì)照組均采用：①大黃100 g+溫開(kāi)水200mL灌腸；②硫酸鎂口服液50 mL管飼；③芒硝腹部外敷

1.2.3甲硫酸新斯的明足三里注射 治療組每日甲硫酸新斯的明足三里注射，具體方法：待中藥大黃灌腸后，選足三里穴， 常規(guī)消毒皮膚，予注射器（5mL或2 mL）分別抽取甲硫酸新斯的明5 mg，以執(zhí)筆式垂直刺入2～2.5 cm，并小幅度提插， 回抽注射器無(wú)回血后緩慢注入藥液， 然后以同法注射對(duì)側(cè)。

2觀察指標(biāo)

2.1觀察腹部胃腸道癥狀體征改善

2.1.1聽(tīng)患者的腸鳴音3次/d，2～3 min/次，以>3次/min為恢復(fù)正常，記錄開(kāi)始治療至腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間，以d為單位。

2.1.2每日測(cè)量患者的腹內(nèi)壓，以<15 cmH2O為病情好轉(zhuǎn)，記錄開(kāi)始治療至腹內(nèi)壓<15 cmH2O所需的時(shí)間，以天為單位。腹內(nèi)壓測(cè)量方法，采用膀胱內(nèi)壓檢測(cè)法間接測(cè)量腹內(nèi)壓， 具體方法如下：將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50 mL無(wú)菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，測(cè)得水柱高度即為壓力值[3]。

2.1.3每日記錄自大黃100 g+溫開(kāi)水200 mL灌腸后，至肛門(mén)排氣、排便所需時(shí)間，時(shí)間以min為單位。

2.2運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss 17.0對(duì)以上三組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用指標(biāo)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療結(jié)果比較，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、腹內(nèi)壓下降到15 cmH2O以及排便時(shí)間明顯小于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。說(shuō)明甲硫酸新斯的明足三里注射方法配合中西醫(yī)常規(guī)治療能有效緩解重癥胰腺炎腹脹的癥狀。

從甲硫酸新斯的明藥物學(xué)方面，該藥物主要作用是抑制膽堿酯酶活性作用，并能直接作用于胃腸道平滑肌，增加平滑肌收縮能力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，并有效緩解其動(dòng)力障礙問(wèn)題。該藥的藥物學(xué)作用能有效緩解重癥胰腺炎早起出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力障礙的主要癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。選取足三里穴，實(shí)則為脛前肌肌注，能使藥物較快的作用于胃腸道處，緩解局部的癥狀[4]。

從中醫(yī)辨證來(lái)分析，重癥胰腺炎屬于陽(yáng)明腑實(shí)證，以熱盛和腹部實(shí)證為表現(xiàn)?！端貑?wèn)·三部九候論》指出：\"虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之\"[5]。針對(duì)中醫(yī)辯證選取足三里穴依據(jù)如下：①足三里穴歸屬于陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃氣機(jī)，理氣活血的作用，符合治療重癥胰腺炎陽(yáng)明腑實(shí)證的需求；②足三里穴是胃經(jīng)上合穴，是經(jīng)氣匯聚合于臟腑之處。此處行針，可瀉過(guò)實(shí)之氣，可通壅塞之氣機(jī)，做到通則不痛，緩解所屬臟腑熱盛、氣機(jī)不暢之實(shí)證。

綜上所述，甲硫酸新斯的明足三里注射法是中西醫(yī)治療方法的充分融合，與其它常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合方法配合治療重癥胰腺炎取得了良好的效果。而且其具有以下臨床治療優(yōu)勢(shì)：①臨床操作簡(jiǎn)單，易掌握；②治療效果明顯，可以有效緩解重癥胰腺炎腹脹癥狀，限制疾病的進(jìn)一步發(fā)展；③局部注射給藥，減少全身用藥的副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳珍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：887.

[2]胡石甫，陳凌，崔乃強(qiáng).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療效果薈萃分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2008，11（1）：24-28.

[3]桂水清，羅旭，黃振華.腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）.

[4]邵明峰，徐久平，趙靄峰.新斯的明足三里注射治療泌尿外科術(shù)后腹脹58例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（3）：299-301.

[5]尹利華，王穎，韋中余，等.新斯的明足三里注射對(duì)原位肝移植術(shù)后腹脹患者腹內(nèi)壓的影響[J].世界華人消化雜志，2007，15（19）：2156-2158.

編輯/張燕