中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效觀察

摘要：目的 探析中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征（NS）的臨床療效。方法 選取我院自2011年5月～2013年5月收治的NS患者68例，根據(jù)入院時(shí)間先后順序不同分為兩組，對(duì)照組33例患者采用糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組35例患者在此基礎(chǔ)上予以三黃益腎膠囊中藥治療，用藥4 w后，對(duì)比兩組治療效果、糖皮質(zhì)激素副作用和治療前后的血皮質(zhì)醇、膽固醇、血甘油三酯、血漿白蛋白和24 h尿蛋白定量指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組治療有效率91.4%（32/35）顯著高于對(duì)照組63.6%（21/33），糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)發(fā)生率34.3%（12/35）顯著低于對(duì)照組84.8%（28/33），治療后各指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療NS臨床效果好，糖皮質(zhì)激素副作用少，顯著改善臨床癥狀，值得推廣。

關(guān)鍵詞：NS；糖皮質(zhì)激素治療；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；三黃益腎膠囊

NS是常見(jiàn)的腎小球疾病，是多種病因引起的以腎小球基膜通透性增加為病理特征的一組臨床癥候群，90%為原發(fā)性疾病，僅10%是繼發(fā)性疾病[1]。NS患者臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫和低蛋白血癥[2]。NS具有病程漫長(zhǎng)、治療困難、容易復(fù)發(fā)及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，常并發(fā)感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥[3-4]。單純西藥治療效果不佳、不良反應(yīng)大且易反復(fù)。腎病綜合征排除繼發(fā)性，最后確診為原發(fā)性腎病綜合征。近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得一定效果。本研究回顧性分析我院68例NS患者的臨床資料，對(duì)比糖皮質(zhì)激素治療和中醫(yī)治療相結(jié)合的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年5月～2013年5月收治的68例NS患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腎臟病學(xué)》（第3版）NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，24 h尿蛋白≥3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，有或無(wú)不同程度的水腫及高脂血癥者；排除合并心腦肝及血管等嚴(yán)重器質(zhì)病變者；排除精神障礙或溝通障礙者。所有患者根據(jù)入院時(shí)間先后順序不同分為兩組。對(duì)照組33例，男性15例，女性18例，年齡在19～60歲，平均（38.6±9.5）歲，病程在0.9～13.5年，平均（7.21±2.08）年，22例（66.7%）原發(fā)性NS，11例（33.3%）繼發(fā)性狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎NS。觀察組35例，男性16例，女性19例，年齡在18～61歲，平均（38.5±9.4）歲，病程在0.95～13.6年，平均（7.25±2.06）年，23例（65.7%）原發(fā)性NS，12例（34.3%）繼發(fā)性狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎NS。兩組患者均有不同程度的高脂血癥、大量蛋白尿、高血壓、低蛋白血癥和水腫。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類(lèi)型等基線特征大體一致。

1.2方法 對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療方法進(jìn)行干預(yù)：口服醋酸潑尼松片（廠家：仙琚制藥；批號(hào)：H33021207；規(guī)格：5 mg×100片/瓶），1次/d，清晨頓服，一次1 mg/Kg/d，足量8～12 w后，緩慢減量，每2～3 w在原用量的基礎(chǔ)上減10%，減至有效最小劑量10 mg/d后維持?jǐn)?shù)月或半年。在維持用藥期間，可采取2 d量1次/2 d頓服，減輕激素副作用。對(duì)水腫嚴(yán)重或潑尼松片作用較差的患者，可更換劑型或采用其它廠家醋酸潑尼松龍片口服?？诜姿釢娔崴升埰◤S家： 信誼；批號(hào)： H31020771；規(guī)格：5 mg×100片/瓶），每日晨起一次頓服，一次15～40 mg（3～8片），最大劑量為60 mg（12片）。靜脈注射醋酸甲潑尼松龍注射液（廠家：仙琚制藥；批號(hào)：H20023134；規(guī)格：5 mL/125 mg），1次/d，40 mg/次。療程4 w。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中藥三黃益腎膠囊（來(lái)源：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；批號(hào)：冀藥制字Z20050795；規(guī)格：0.45 g/粒，72粒/瓶）治療，口服6粒，3次/d。療程4 w。觀察兩組療效，糖皮質(zhì)激素副作用及監(jiān)測(cè)治療前后血皮質(zhì)醇、膽固醇、血甘油三酯、血漿白蛋白和24 h尿蛋白定量等指標(biāo)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：治愈：腎功能正常，尿蛋白<0.5 g/d，血漿白蛋白>35 g/L，其他臨床癥狀如高血壓、水腫等消失，觀察3～5d后未復(fù)發(fā)；顯效：腎功能正常，尿蛋白0.5～2.0 g/d，血漿白蛋白>30 g/L，其他臨床癥狀如高血壓、水腫等明顯改善，觀察3～5 d后未復(fù)發(fā)；有效：腎功能輕度恢復(fù)，尿蛋白<3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，其他癥狀如高血壓和水腫等減輕；無(wú)效：患者腎功能未見(jiàn)恢復(fù)或損害加重，尿蛋白>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，其他癥狀如高血壓和水腫等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。有效率是治愈、顯效和有效患者的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治療有效率91.4%（32/35）顯著高于對(duì)照組63.6%（21/33），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)比較 觀察組糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)發(fā)生率34.3%（12/35）顯著低于對(duì)照組84.8%（28/33），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組其它指標(biāo)比較 兩組患者治療前各指標(biāo)大體一致，治療后觀察組各指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

NS是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，大量尿蛋白是NS患者最主要的臨床癥狀，也是該病最基本的生理病理機(jī)制。NS的并發(fā)癥較多，對(duì)NS患者采取積極有效的治療是防治并發(fā)癥的主要手段。目前，臨床主要根據(jù)患者不同的臨床癥狀合理選擇糖皮質(zhì)激素治療、細(xì)胞毒性藥物治療、免疫抑制劑治療和中醫(yī)治療等方法進(jìn)行治療[6]。傳統(tǒng)的激素治療方法雖然能有效降低尿蛋白，提高血漿蛋白，但長(zhǎng)期服用激素藥物會(huì)產(chǎn)生多種副作用，如蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、感染、骨質(zhì)疏松等，不利于患者的身體健康和指標(biāo)改善[7]。

NS在中醫(yī)理論中屬于\"水腫\"范疇，病因責(zé)之肺、脾、腎三臟受損[8]。且在中醫(yī)研究中，激素屬于陽(yáng)剛藥物，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致陰虛火旺、陽(yáng)亢耗陰。而NS的病理機(jī)制為腎、脾肺、虛損，瘀血濕熱互結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛火旺[9]，尤以脾腎陽(yáng)虛為主，陽(yáng)虛之根又在腎中命門(mén)之火，故腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰是本病內(nèi)在基礎(chǔ)。此時(shí)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥三黃益腎膠囊可促進(jìn)患者恢復(fù)。三黃益腎膠囊是多年臨床驗(yàn)方制劑，該方以健脾益腎，化瘀泄?jié)釣橹委煷蠓ǎ街悬S芪、西洋參、地黃、黃精補(bǔ)益脾腎、扶正固本，使氣旺以助血行，瘀血無(wú)以化生，共為君藥；當(dāng)歸、丹參、川芎、益母草活血化瘀泄?jié)釣槌妓?；蒼術(shù)、絞股藍(lán)、芡實(shí)、金櫻子祛濕邪固精氣為佐使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有明顯免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、增加造血功能等作用[10]；當(dāng)歸有護(hù)肝利膽，抗氧化、清除自由基和延緩衰老及增加白細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞作用[11]，與黃芪合用明顯升高白蛋白水平，改善貧血；西洋參有明顯抗疲勞、免疫調(diào)節(jié)、增重等作用；蒼術(shù)可保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，明顯促進(jìn)肝蛋白合成[12]。

本研究納入35例NS患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療NS有助于改善各方面癥狀，有效率達(dá)90%以上。觀察組糖皮質(zhì)激素副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療NS有助于減少激素副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組血皮質(zhì)醇、膽固醇、血甘油三酯、血漿白蛋白和24 h尿蛋白定量指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療有效發(fā)揮滋陰解毒作用，改善尿蛋白等指標(biāo)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療NS可利用黃芪抗氧化、增加造血功能的作用，當(dāng)歸護(hù)肝利膽、延緩衰老及增加白細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞的作用，西洋參免疫調(diào)節(jié)的作用和蒼術(shù)對(duì)胃粘膜保護(hù)、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，共同加快患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]余凌，張俊峰，李驚子，等.黃芪當(dāng)歸合劑防治腎病綜合征鼠進(jìn)行性腎小管間質(zhì)損傷[J].中華腎臟病雜志，2000，16（5）：282-286.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1843-1893.

[3]王海燕，李驚子，潘緝圣等.中藥黃芪當(dāng)歸合劑對(duì)腎病綜合征腎損傷的保護(hù)作用及對(duì)代謝紊亂的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，34（5）：542-552.

[4]張宏文.遺傳性腎病綜合征的基因診斷[J].臨床兒科雜志，2011，29（10）：990-994.

[5]魏卓紅，何劍榮.益腎固元湯加減治療腎病綜合征30例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：784-786.

[6]李婭，王偉銘，任紅，等.沷尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（9）：746-750.

[7]任紅，陳楠，張文，等.低分子肝素治療腎病綜合征療效和安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（9）：527-528.

[8]陳仲勤，康建華，梁景強(qiáng)，等.腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（18）：57-58.

[9]路瑋.真武湯對(duì)腎病綜合征患者療效及尿蛋白的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（12）：389-389.

[10]曾健英，童俊容，何鳳，等.來(lái)氟米特聯(lián)合尿激酶和黃芪治療成人原發(fā)性腎病綜合征的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3444-3446.

[11]裳保容.中西醫(yī)聯(lián)合治療腎病綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（28）：43-44.

[12]張雷.銀杏葉片治療腎病綜合征60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（11）：44-45.

編輯/張燕