健康教育干預(yù)對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 分析健康教育對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的干預(yù)效果。方法 把124例缺鐵性貧血孕婦分為兩組，健康教育組62例在抗貧血治療的同時(shí)采用多種形式的健康教育方法指導(dǎo)，對(duì)照組62例僅進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)入選者在整個(gè)孕期持續(xù)觀察隨訪了解貧血恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)健康教育干預(yù)效果。結(jié)果 經(jīng)健康教育干預(yù)后健康教育組貧血孕婦恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育組的孕婦在對(duì)于缺鐵性貧血病因、危害等疾病相關(guān)知識(shí)了解情況、用藥依從性、合理膳食方面明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 健康教育干預(yù)可以提高孕婦自我保健意識(shí)，增加對(duì)孕期補(bǔ)充鐵劑的依從性，使患缺鐵性貧血的孕婦得到科學(xué)合理的治療和管理，達(dá)到理想的治療效果。是防治孕婦缺鐵性貧血行之有效的可靠方法。

關(guān)鍵詞：健康教育；干預(yù)；妊娠期缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是孕婦最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，約占妊娠期貧血的95%[1]，屬高危妊娠范疇。孕婦長(zhǎng)期貧血不僅影響自身健康狀況，還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。由于缺鐵性貧血患病率與孕婦教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣及對(duì)該病危害性的認(rèn)識(shí)程度關(guān)系密切[2]，因此加強(qiáng)孕期健康教育及早干預(yù)對(duì)提高孕、產(chǎn)婦生活質(zhì)量、提高出生人口素質(zhì)有重要的意義。我院在2011年2月～11月對(duì)產(chǎn)科門診124例妊娠期缺鐵性貧血患者進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行教育干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～11月在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢，于妊娠12～24 w確診為妊娠期缺鐵性貧血患者，資料完整，并在我院住院分娩的124例孕婦（排除妊娠高血壓綜合癥、甲狀腺功能減退及中重度肝功能損害和其他妊娠合并內(nèi)科疾病等）。其中自愿參與健康干預(yù)指導(dǎo)的孕婦62例為健康教育組，年齡22～31歲，平均（26.1±4.9）歲；其余62例為對(duì)照組，年齡21～32歲，平均（25.9±5.1）歲。分組程序經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白<100 g/L；紅細(xì)胞<3.5×1012/L；血細(xì)胞比容<0.30；紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80 fl。血象可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小、色淡、形態(tài)及大小不均勻；血清鐵<6.5 mol/L（35 g/dl）。符合上述檢驗(yàn)指標(biāo)者即可診斷為缺鐵性貧血[3]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 孕婦僅遵醫(yī)囑口服補(bǔ)鐵藥物、進(jìn)行一般性咨詢和告知一些注意事項(xiàng)。對(duì)健康教育組孕婦在抗貧血治療的同時(shí)由專門工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)。

1.3.2健康教育組在口服補(bǔ)鐵藥物的同時(shí)還采取以下干預(yù)具體預(yù)措施。

1.3.2.1評(píng)估日常膳食結(jié)構(gòu)，一對(duì)一指導(dǎo) 工作人員與孕婦深入溝通，了解孕婦的日常飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，注意保持鐵的代謝平衡。告知孕婦及家屬平衡膳食營(yíng)養(yǎng)、改變偏食、挑食、素食、等不良飲食習(xí)慣，多食含鐵豐富的食物，如海帶、紫菜、木耳、動(dòng)物血、瘦肉、芝麻醬等，食用動(dòng)物肝臟2次/w，25～50 g/次不可過(guò)量食用；還要注意攝入富含維生素C的新鮮蔬菜、水果以促進(jìn)鐵的吸收和利用[4]。

1.3.2.2用藥依從性指導(dǎo) 評(píng)估孕婦服用鐵劑的依從性。由于部分孕婦及家屬對(duì)于孕期用藥存在有很大誤區(qū)，擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)胎兒帶來(lái)不利影響等，導(dǎo)致孕婦對(duì)服用補(bǔ)鐵藥物的依從性差。因此，應(yīng)根據(jù)依從性高低的不同給予指導(dǎo)。對(duì)于依從性較高者，給予肯定和鼓勵(lì)，并告知孕婦需要注意的問(wèn)題；對(duì)于依從性差者，充分講解缺鐵性貧血的發(fā)生原因、對(duì)母嬰的危害和及時(shí)補(bǔ)充鐵劑的必要性，解除孕婦及家屬的思想顧慮，增加對(duì)用藥的依從性。要讓孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到隨妊娠月份的增加，母體對(duì)鐵的需要量隨之增大，補(bǔ)鐵是預(yù)防和治療孕期缺鐵性貧血的必然選擇。服用鐵劑時(shí)應(yīng)注意：①餐前口服吸收率高；②服藥前后1h不宜飲茶或咖啡；③不易與牛奶及氫氧化鋁同時(shí)服用；④鈣劑與鐵劑應(yīng)分開服用[5]。通過(guò)用藥健康指導(dǎo)，使孕婦及家屬增加對(duì)藥物的認(rèn)知，取得家人的支持，并督促孕婦按時(shí)服藥。

1.3.2.3免費(fèi)發(fā)放健康教育處方 制作精美的健康教育處方，便于攜帶，文字通俗易懂，內(nèi)容包括孕期缺鐵性貧血的原因、對(duì)妊娠的影響、預(yù)防及治療措施等，有利于孕婦及家屬了解并掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3.2.4建立妊娠期貧血干預(yù)隨訪登記簿，將孕婦復(fù)診情況隨時(shí)登記，及時(shí)電話隨訪。與孕婦保持聯(lián)系，可根據(jù)孕婦復(fù)查結(jié)果及不同問(wèn)題及時(shí)給與指導(dǎo)進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整或幫孕婦解疑答惑；督促孕婦按時(shí)服藥、及時(shí)復(fù)診。

1.4評(píng)估方法 由健康教育科專職工作人員及時(shí)電話提醒孕婦按時(shí)產(chǎn)檢并詳細(xì)記錄孕婦的檢查結(jié)果，在入院后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)孕婦進(jìn)行知識(shí)、態(tài)度、行為指標(biāo)變化的評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)（妊娠期缺鐵性貧血的原因、對(duì)妊娠的影響）、用藥依從性（補(bǔ)充鐵劑的重要性及應(yīng)注意事項(xiàng)）、合理膳食（含鐵食物的選擇）和臨產(chǎn)時(shí)血紅蛋白恢復(fù)情況等。

1.5數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）比較兩組孕婦一般情況，通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較兩組孕婦對(duì)妊娠期貧血相關(guān)知識(shí)了解、用藥依從性、合理膳食等方面的差異和干預(yù)前后孕婦貧血分度的比較；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2經(jīng)健康教育干預(yù)后健康教育組貧血孕婦恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3經(jīng)健康教育干預(yù)后對(duì)照組缺鐵性貧血孕婦在對(duì)相關(guān)知識(shí)了解、用藥依從性、合理膳食等方面較健康教育組孕婦其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

3.1妊娠期婦女是缺鐵性貧血的高危人群。婦女懷孕后，血容量增加較多，而紅細(xì)胞數(shù)增加相對(duì)較少，隨孕周的增加，血液容量擴(kuò)大，血液相對(duì)稀釋，引起生理性貧血；由于懷孕早期的妊娠反應(yīng)，惡心、嘔吐或偏食等，常食用含鐵低或不含鐵的食物，也會(huì)影響鐵的攝入量。再加上妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱和胃酸缺乏，也將影響鐵的吸收，容易造成鐵缺乏；而且妊娠期胎兒需要通過(guò)胎盤從母體獲取所需要的鐵；妊娠后半期胎兒發(fā)育迅速，加上紅細(xì)胞、血紅蛋白的生成增加，若膳食不能提供充分的鐵，勢(shì)必動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，結(jié)果導(dǎo)致孕婦貧血或加重已存在的貧血[6]。

3.2妊娠貧血對(duì)母嬰有一定的危害。貧血孕婦的抵抗力低下，增加了孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟?。惶ケP缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟??；嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；而且還會(huì)減少胎兒的鐵儲(chǔ)備，使嬰兒較早出現(xiàn)缺鐵；孕早期缺鐵亦與早產(chǎn)及低出生體重有關(guān)。因此孕期需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和補(bǔ)充鐵劑。

鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素，主要功能是作為血紅蛋白的主要成分。正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天從食物中攝鐵1～1.5 mg，孕、乳婦2～4 mg[7]。飲食中含鐵10～15 mg/d，吸收率僅為10%，即1～1.5 mg，不能滿足身體需求，補(bǔ)鐵是預(yù)防和治療孕期缺鐵性貧血的必然選擇[8]。

由于輕度貧血多無(wú)自覺(jué)癥狀，孕婦對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，并且對(duì)用藥存在畏懼心理；或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，影響對(duì)防治措施的落實(shí)，貽誤診治而發(fā)展成為中重度貧血[9]。幫助人們學(xué)習(xí)和掌握保健技能是健康教育的重要工作內(nèi)容之一，也是健康教育改變?nèi)藗冃袨榈哪繕?biāo)第一實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[10]。因此，妊娠期缺鐵性貧血健康教育正是幫助孕婦改變不良的健康行為，建立健康的生活方式，增強(qiáng)孕婦診治的主動(dòng)參與性和治療的依從性，是提高孕婦對(duì)疾病知識(shí)的知曉率以及自我管理能力的有效途徑。通過(guò)合理的健康教育干預(yù)可使妊娠期貧血孕婦的認(rèn)知、信念、態(tài)度和生活與行為方式發(fā)生變化，使貧血孕婦得到科學(xué)合理的治療和管理，達(dá)到理想的治療效果。本研究顯示，接受健康教育干預(yù)的孕婦對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握率明顯提高，很多孕婦及家屬對(duì)孕期缺鐵性貧血有了正確認(rèn)識(shí)，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加了富含鐵的食物，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，因而用藥依從性隨之提高，通過(guò)一系列干預(yù)活動(dòng)最終達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育干預(yù)能夠明顯改善遵醫(yī)行為和生活方式，使孕婦能在妊娠期及時(shí)改善貧血狀況，降低貧血對(duì)母兒的危害，對(duì)于妊娠期缺鐵性貧血的防治有非常重要的意義。

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編輯/肖慧