腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)的對照研究

摘要：目的 對比研究腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。方法 選取2011年5月～2013年5月我院婦產(chǎn)科收治的因良性疾病需子宮切除患者142例，行開腹子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)。結(jié)果 LAVH組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除子宮體積、排氣時間、術(shù)后排便時間，住院時間分別為（143.4±34.1）min、（99.2±32.2）ml、（6.3±1.2）w、（16.5±2.3）h、（2.2±0.3）h，（5.3±1.2）d；TAH組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除子宮體積、排氣時間、術(shù)后排便時間，住院時間分別為（102.3±24.5）min、（123.6±36.5）ml、（8.6±1.5）w、（25.4±2.8）h、（3.5±1.4）h，（8.4±1.6）d。LAVH組手術(shù)時間顯著性長于TAH組（P<0.05），而術(shù)中出血量，切除子宮體積，排氣時間，術(shù)后排便時間，住院時間均少于TAH組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)，而且具有創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：子宮切除；開腹手術(shù)；陰式手術(shù)；腹腔鏡輔助；效果對比

子宮切除術(shù)為臨床婦科常見手術(shù)，為治療子宮良性疾病主要術(shù)式，全球每年共有65萬例手術(shù)。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)一般為開腹手術(shù)[1-2]，但開腹手術(shù)對腹腔干擾和腹部創(chuàng)傷相對較大，而且患者術(shù)中出血較多，住院時間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和運用[3]，\"微創(chuàng)\"的腹腔鏡手術(shù)受到廣大患者歡迎。而且腹腔鏡下子宮切除也已成為技術(shù)成熟的子宮切除方式。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）具有損傷小，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點[4-5]。我院于2011年5月～2013年5月對患者實施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)和開腹切除術(shù)共142例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年5月我院婦產(chǎn)科收治的因良性疾病需子宮切除患者142例，均無心，肺腎等疾病，且無生育要求。其中子宮肌瘤65例，子宮腺肌病13例，子宮肌瘤并子宮腺肌病21例，功能失調(diào)性子宮出血23例，宮頸CINⅢ20例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)胸片，心電圖，B超，生化功能，白帶常規(guī)，凝血功能，宮頸刮片及血尿常規(guī)等檢查評估患者一般情況，排除有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，及宮頸，子宮內(nèi)膜惡性疾病患者。

其中行開腹子宮切除術(shù)（TAH組）患者101例，年齡34～57歲，平均（43.4±1.2）歲，孕周12～17w，平均（13.8±1.2）w；腹腔鏡輔助下陰式子宮切除（LAVH組）患者41例，年齡34～56歲，平均（44.3±1.4）歲，孕周12～17w，平均（13.9±1.1）w。兩組患者在年齡，孕周及體質(zhì)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法 LAVH患者全身麻醉，膀胱截石位，采用三點穿刺法建立腹腔鏡通道。根據(jù)子宮大小于臍上方1～3cm處穿刺，放入腹腔鏡。銳性及鈍性分離盆腹腔粘連，并用雙極電凝切斷輸卵管峽部，圓韌帶及骨盆漏斗韌帶。剪開膀胱反折腹膜，并下推膀胱，切斷兩側(cè)子宮血管[6]，骶韌帶和主韌帶。并于近宮頸及陰道穹窿頂部切開陰道壁，游離子宮并于陰道取出子宮。腹腔鏡下用可吸收腸線縫合陰道前后壁。TAH常規(guī)行開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除。

1.3效果評價 觀察兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，切除子宮體積，排氣時間，下床活動時間及住院時間等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以x±s表示數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

LAVH組及TAH組患者各項指標(biāo)比較見表2。LAVH組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除子宮體積、排氣時間、術(shù)后排便時間，住院時間分別為（143.4±34.1）min、（99.2±32.2）ml、（6.3±1.2）w、（16.5±2.3）h、（2.2±0.3）h，（5.3±1.2）d；TAH組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除子宮體積，排氣時間，術(shù)后排便時間，住院時間分別為（102.3±24.5）min、（123.6±36.5）ml、（8.6±1.5）w，（25.4±2.8）h、（3.5±1.4）h，（8.4±1.6）d。LAVH組手術(shù)時間顯著性長于TAH組（P<0.05），而術(shù)中出血量，切除子宮體積，排氣時間，術(shù)后排便時間，住院時間均少于TAH組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過去婦科良性病變?nèi)缱訉m肌瘤，宮頸病變及子宮內(nèi)膜異位等疾病主要行開腹手術(shù)治療。但近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。在子宮切除術(shù)方面，腹腔鏡子宮切除術(shù)已發(fā)展為多種術(shù)式，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)為一種常用術(shù)式（LAVH）[7-8]。LAVH結(jié)合了腹式手術(shù)視野清晰和陰式子宮切除微創(chuàng)優(yōu)點，并極大的擴(kuò)展了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證。LAVH術(shù)的操作主要在陰道，用腹腔鏡可檢查盆腔粘連情況，韌帶和組織情況等。但腹腔鏡手術(shù)需要特殊設(shè)備及熟練的操作者，而且腹腔鏡下縫扎比較困難，需要有豐富的臨床操作經(jīng)驗醫(yī)師完成。

在本文研究中，行LAVH手術(shù)患者除手術(shù)時間較長外，其余各項指標(biāo)如術(shù)中出血量，切除子宮體積，排氣時間等均少于或短于行TAH患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明LAVH效果顯著，不僅利于子宮的切除，而且利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

總之，腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)，而且具有創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點。

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