老年原發(fā)性高血壓患者脂質(zhì)代謝紊亂與血壓變異性的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討老年原發(fā)性高血壓患者脂質(zhì)代謝紊亂與血壓變異性（BPV）情況及其二者的相關(guān)性。方法 選取老年原發(fā)性高血壓患者90例，檢測其血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，計(jì)算日間、夜間及24 h血壓BPV。結(jié)果 90例患者中，脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率為81.11%，其中高TC率為65.56%、高TG率為71.11%、高LDL-C率為58.89%、低HDL-C率為61.11%。TC、TG、LDL-C異常組dSBP、nSBP、24h SBP的BPV水平均高于正常組（t=3.19～4.07，P<0.05）；HDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均低于正常組（t=3.23～3.89，P<0.05）。TC、TG、LDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈正相關(guān)（r=0.20～0.277，P<0.01）；HDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈負(fù)相關(guān)（r=-019～-0.23，P<0.01）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓患者具有較高的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率，脂質(zhì)代謝紊亂患者血壓變異性水平較高，主要表現(xiàn)為收縮壓波動(dòng)較大，且與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，其機(jī)制可能在于脂質(zhì)代謝紊亂加劇了高血壓患者的自主神經(jīng)紊亂所致。

關(guān)鍵詞：高血壓病；脂質(zhì)代謝紊亂；血壓變異性；相關(guān)性

原發(fā)性高血壓是老年人群最常見的一種癥候群，患者多伴有不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步增加了高血壓的危害性?？刂聘哐獕杭罢{(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂是目前公認(rèn)的可干預(yù)心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要措施[1]。由于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）能更客觀和敏感地反映患者的實(shí)際血壓水平，因而血壓變異性（blood pressure variability，BPV）成為倍受關(guān)注的一項(xiàng)無創(chuàng)性監(jiān)測指標(biāo)，其數(shù)值增大被認(rèn)為是高血壓患者靶器官損害的危險(xiǎn)因素和獨(dú)立反映心血管功能的指標(biāo)[2]?；诖耍疚奶接懥死夏暝l(fā)性高血壓患者脂質(zhì)代謝紊亂與血壓變異性的情況及其二者的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2012年6月～2013年12月在鄒城市第二人民醫(yī)院內(nèi)科門診選取原發(fā)性高血壓患者90例，設(shè)為高血壓組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②血壓水平符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次因\"高血壓病\"就診，且既往未接受系統(tǒng)抗高血壓藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②外周血管病、內(nèi)分泌代謝病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等其他合并疾病。高血壓病組中，男52例，女38例；年齡60～84歲，平均（72.5±6.2）歲；收縮壓（SBP）142～176 mmHg，平均（156.5±7.7） mmHg；舒張壓（DBP）85～112 mmHg，平均（99.0±7.2） mmHg。

1.2方法

1.2.1血脂檢測 所有受試對(duì)象均空腹8 h以上，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 mL，即刻送檢。采用日本自動(dòng)生化分析儀Olympus AU2700測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，試劑購自南京威特曼生物科技有限公司，所有檢測均嚴(yán)格按規(guī)程和試劑盒說明進(jìn)行操作與判斷結(jié)果，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品均在有效期內(nèi)使用。

1.2.2 ABPM監(jiān)測及BPV分析 采用英國SunTech公司ABPM-04便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，袖帶縛于受試者左上臂，間斷自動(dòng)充氣，行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，日間（6：00～22：00）每30 min自動(dòng)充氣測量，夜間（22∶00～次日6∶00） 每1 h自動(dòng)充氣測量，以人機(jī)對(duì)話方式剔除血壓干擾，參照文獻(xiàn)[3]公式計(jì)算BPV，包括日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（dSBP）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（dDBP）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（nSBP）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（nDBP）、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（24 h SBP）、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)（24 h DBP）。

1.3血脂代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，下列指標(biāo)存在某一項(xiàng)異常者即可診斷為血脂代謝異常：血清TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、LDL-C≥3.64 mmol /L、HDL-C≤1.04 mmol /L，有一項(xiàng)異常均血脂代謝異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)兩個(gè)正態(tài)分布的連續(xù)變量間相關(guān)關(guān)系進(jìn)行偏相關(guān)分析，其檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率 根據(jù)血脂代謝異常診斷，90例老年原發(fā)性高血壓患者中73例患者存在不同程度的血脂代謝異常，脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率為81.11%；其中高TC者59例，高TC率為65.56%；高TG者64例，高TG率為71.11%；高LDL-C者53例，高LDL-C率為58.89%；低HDL-C者55例，低HDL-C率為61.11%。

2.2 BPV水平比較 老年原發(fā)性高血壓患者血脂各參數(shù)異常組與正常組BPV水平比較見表1，TC、TG、LDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均高于正常組（t=3.19～4.07，P<0.05）；HDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均低于正常組（t=3.23～3.89，P<0.05）；TC、TG、LDL-C、HDL-C異常組與正常組其余各指標(biāo)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.10～0.73，P>0.05）。

2.3相關(guān)性 老年原發(fā)性高血壓患者血脂各參數(shù)與BPV的相關(guān)性見表2，TC、TG、LDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈正相關(guān)（r=0.20～0.277，P<0.01）；HDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈負(fù)相關(guān)（r=-019～-0.23，P<0.01）。

3討論

生理狀態(tài)下，人體血壓是不斷變化的以維持器官足夠血流量，此種血壓波動(dòng)性被稱為血壓變異性（BPV），通常是以一定時(shí)間內(nèi)血壓變化的標(biāo)準(zhǔn)差來表示，正常狀態(tài)下動(dòng)態(tài)血壓晝夜波動(dòng)呈雙峰谷的長柄杓形狀，一般認(rèn)為，神經(jīng)激素的波動(dòng)、交感神經(jīng)的激動(dòng)調(diào)節(jié)、壓力反射敏感性的變化等均可能影響B(tài)PV。近年來研究[3]表明，高血壓所致的靶器官損害不僅與血壓數(shù)值高低、血壓晝夜節(jié)律等因素有關(guān)，與BPV的關(guān)系亦非常密切。如有文獻(xiàn)[4]研究發(fā)現(xiàn)，BPV越高的高血壓患者靶器官損害越嚴(yán)重，患者罹患心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)疾病的概率顯著增高，被認(rèn)為與患者遠(yuǎn)期靶器官損害的進(jìn)展相關(guān)，是獨(dú)立于24 h平均血壓值和靶器官損害的預(yù)測性指標(biāo)。

高血壓患者合并有脂質(zhì)代謝紊亂的概率較高，但文獻(xiàn)[5-6]研究及臨床實(shí)踐顯示，高血壓與脂質(zhì)代謝紊亂可能不是兩個(gè)危險(xiǎn)因素的簡單并存，二者可相互影響和促進(jìn)。基于此認(rèn)識(shí)，本文探討了老年原發(fā)性高血壓患者脂質(zhì)代謝紊亂與血壓變異性的情況及其二者的相關(guān)性，結(jié)果顯示：①90例老年原發(fā)性高血壓患者中，脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率為81.11%，其中高TC率為65.56%、高TG率為71.11%、高LDL-C率為58.89%、低HDL-C率為61.11%；這表明老年原發(fā)性高血壓患者具有較高的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率，提示二者間存在某些特定的關(guān)系。②在老年原發(fā)性高血壓患者，TC、TG、LDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均高于正常組；HDL-C異常組dSBP、nSBP、24 h SBP的BPV水平均低于正常組；這表明脂質(zhì)代謝紊亂患者BPV更高，且主要表現(xiàn)為SBP的波動(dòng)，而DBP波動(dòng)較小，這也為臨床干預(yù)治療提供了思路。③相關(guān)性研究表明，高血壓患者的TC、TG、LDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈正相關(guān)；HDL-C與dSBP、nSBP、24 h SBP分別呈負(fù)相關(guān)；本研究結(jié)果印證了脂質(zhì)代謝紊亂與BPV的相關(guān)性，提示二者在疾病的發(fā)生發(fā)展中可能是相互促進(jìn)的。這與類似文獻(xiàn)[7]研究的結(jié)果是一致的，綜合分析其原因可能在于脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致過多的血脂在血管壁沉積，并導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、內(nèi)皮功能障礙，促使動(dòng)脈粥樣斑塊形成，最終破壞血管壓力順應(yīng)性，從而使交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)處于失衡狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)較大，表現(xiàn)為BPV 的增大。其次自主神經(jīng)也參與了脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，并可通過胰島素的作用而促進(jìn)脂肪的合成并抑制其分解。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓患者具有較高的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率，脂質(zhì)代謝紊亂患者血壓變異性水平較高，主要表現(xiàn)為收縮壓波動(dòng)較大，且與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，其機(jī)制可能在于脂質(zhì)代謝紊亂加劇了高血壓患者的自主神經(jīng)紊亂所致。

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