記憶金屬胸部護板治療肋骨骨折的療效觀察

摘要：目的 探討應(yīng)用記憶金屬胸部護板（chrisofix）治療肋骨骨折的療效。方法 2009年7月～2013年7月將95例肋骨骨折的的病患按照隨機和自愿原則分為兩組，護板組55例應(yīng)用記憶金屬胸部護板做外固定；對照組40例用傳統(tǒng)外固定方法（胸帶或胸帶加厚棉墊加壓保扎等）。觀察的指標(biāo)有胸痛指數(shù)（分別紀(jì)錄兩組病患在入院后1、24、48及72h休息時及咳嗽時的視覺疼痛指數(shù)[VAS]）、鎮(zhèn)痛藥用量、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)等。結(jié)果 護板組減輕胸痛效應(yīng)從1h后開始顯現(xiàn)，休息和強制性咳嗽時VAS 較對照組下降；鎮(zhèn)痛藥（杜冷丁）用量平均每例減少48mg；肺部并發(fā)癥降低25%；平均住院日縮短3.76d。兩組間4項結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 記憶金屬胸部護板對于肋骨骨折有區(qū)域固定效果，明顯降低疼痛因此增加呼吸功能、減少肺部并發(fā)癥、縮短住院日，生活質(zhì)量較高，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的外固定方法，是一種新式而簡單有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；胸部護板

1資料與方法

1.1一般資料 本研究入選的95例病例，均經(jīng)胸部X線片證實有2～4根肋骨骨折，剔除了1～7后肋骨骨折病例，和需要手術(shù)內(nèi)固定及有其他剖胸手術(shù)指征的病例。肋軟骨骨折的診斷以主訴的胸痛和體檢的\"骨擦音\"為依據(jù)。按照隨機和自愿原則分為兩組，護板組55例，男40例，女15例。年齡21～75歲，平均（54±4.21）歲，骨折平均根數(shù)2.65根/例。對照組40例，男27例，女13例，年齡20～71歲，平均（55±5.20）歲，骨折平均根數(shù)2.35根/例。

1.2記憶金屬（CHRISOFIX胸部護板）外固定法 用酒精清潔傷側(cè)胸廓敷貼部位皮膚，上舉雙臂，吸氣后，利用人體對稱原理，用CHRISOFIX胸部護板先在健側(cè)胸廓相對應(yīng)部位壓制得到肋骨的輪廓，揭掉護板內(nèi)貼膜，使帶粘膠面朝皮膚，把護板貼在骨折區(qū)域，護板上箭頭的方向和肋骨方向一致。護板可貼敷使用7～10d，并可洗澡。酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、抗菌藥物等預(yù)防或治療并發(fā)的肺部感染等并發(fā)癥。

1.3對照組治療方法 用多頭胸帶或胸帶加厚棉墊外固定、鎮(zhèn)痛藥物、抗菌藥物等預(yù)防或治療并發(fā)的肺部感染等并發(fā)癥。

1.4評價方法 分別紀(jì)錄兩組病患在入院后1、24、48及72h休息時及咳嗽時的視覺疼痛指數(shù)（Visual analogue scale，VAS）、病程中鎮(zhèn)痛藥用量（杜冷?。⒎胃腥竞头尾粡埌l(fā)生率、住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計學(xué)軟件，對VAS、住院天數(shù)、杜冷丁用量進行t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。肺部并發(fā)癥患病率進行χ2檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組均無死亡病例，均治愈出院。

2.1護板對肋骨骨折患者疼痛指數(shù)影響 護板組減輕胸痛的效應(yīng)從1h后開始顯現(xiàn)，不同時間點休息時和強制性咳嗽時的VAS 較對照組下降，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組間不同時間點比較差異明顯，P<0.01。

2.2鎮(zhèn)痛藥用量比較 護板組疼痛減輕，所以鎮(zhèn)痛藥（杜冷?。┯昧繙p少（48mg/例），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間杜冷丁用量/例比較（x±s）兩組間比較差異明顯，P<0.05。

2.3肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 護板組比對照組肺炎和肺不張等肺部并發(fā)癥降低了25%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，P<0.05。

2.4住院天數(shù)比較 護板組較對照組平均住院日縮短3.76d，兩組間較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1肋骨骨折區(qū)域胸廓固定的特殊意義 在近百年來的治療實踐中，止痛、固定和預(yù)防肺部感染一直是治療肋骨骨折的主要策略，減緩疼痛可阻止或降低併發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。然而臨床中控制疼痛的方法止痛效果差、或效果暫短、或有創(chuàng)性操作耗時費力并發(fā)癥多，實際效果不佳[3]。所以，骨折端不穩(wěn)定導(dǎo)致疼痛，疼痛引發(fā)了一連串的不良預(yù)后。只有可靠的肋骨骨折固定，才能減輕或消除了產(chǎn)生疼痛及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)。

3.2記憶金屬胸部護板優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法 從1851年Malgaigne[1，2]提出使用胸廓固定繃帶，至今外科醫(yī)師實踐了許多種肋骨骨折的固定方法[4]。①疊瓦狀寬膠布固定，有一定減輕疼痛效果，但不透氣，易產(chǎn)生皮膚過敏、張力性水泡，現(xiàn)已基本廢用。②軟質(zhì)材料的胸帶/加厚棉墊加壓包扎，雖可減緩疼痛，但綁松無效，捆綁緊限制呼吸，肺活量下降，不能克服胸壁內(nèi)陷和防止骨折端移位，所以效果并不確切。③布巾鉗夾懸吊牽引法，需切開皮膚，穩(wěn)定性差，操作復(fù)雜，至少臥床1個月。④切開復(fù)位內(nèi)固定法，需全麻，創(chuàng)傷較大，只適用于骨折多發(fā)多段、錯位著、有剖胸指征者。⑤金屬類肋骨固定器或多孔有機玻璃板屬有創(chuàng)技術(shù)，且效果欠佳；呼吸機正壓通氣內(nèi)固定法，適應(yīng)癥局限，并發(fā)癥較多。⑥骨折端注射醫(yī)用ZT膠[5]，此法僅見少數(shù)報道，效果難定。Bolla 醫(yī)師發(fā)明Chrisofix胸部護板，其構(gòu)想來自肋骨骨折的病患會自然的用手部按壓住骨折部位的自動保護機制[1，2]：將護板粘貼在胸壁上，通過局部胸壁固定、對骨折斷端制動來達(dá)到止痛、恢復(fù)胸廓完整性和傷處保護作用。我們在使用中體會有如下特點：①操作簡便，輕質(zhì)材料內(nèi)含多條波浪形記憶金屬絲，可根據(jù)患者胸壁形狀彎曲塑型，徒手即可完成。②固定性可靠、快速減輕疼痛，加速恢復(fù)呼吸功能，使用護板組減輕胸痛的效應(yīng)從1h后開始顯現(xiàn)，VAS 較對照組下降，與國外Bolla 醫(yī)師研究結(jié)果相同[2]，同時由于疼痛減輕，所以較對照組鎮(zhèn)痛藥（杜冷丁）用量減少（48mg/例），肺部并發(fā)癥降低了25%，平均住院日縮短3.76d，（Bolla 醫(yī)師研究結(jié)果是2.6d[1]），實際醫(yī)療費用減少了。③無創(chuàng)傷性，輕巧舒適。有透氣防水薄膜，可淋浴，粘膠過敏性低。④可透X射線，而且只是覆蓋局部胸廓（12×17cm和17×17 cm兩種規(guī)格），不影響在其他部位作胸腔穿刺或閉式引流。

3.3使用記憶金屬護板的適應(yīng)癥與技巧 適用于無需手術(shù)治療的肋骨骨折。1～7后肋有肩胛骨遮擋，不宜使用。固定前一定要清潔皮膚，酒精脫脂。要充分利用人體對稱原理，先在健側(cè)相對應(yīng)部位壓制得到肋骨的輪廓，利用這個成型的輪廓固定患側(cè)肋骨。一定要貼敷緊密。相鄰4根以下的肋骨骨折使用小號護板（12×16.5cm）即可，超過5根或胸壁脂肪較厚者應(yīng)選擇大號護板（16.5×16.5cm）。我們對于正中劈開胸骨后愈合不良導(dǎo)致胸骨浮動，或心臟按壓導(dǎo)致胸骨、肋骨骨折，胸廓不穩(wěn)定者，使用護板固定也獲得了滿意效果，固定后X線復(fù)查，重點在于發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型血、氣胸，以便及時作相應(yīng)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bolla K. Bolla O. Medical splint and method of its manufacturing.European PatentOffice：EP 0874607 B1 Internat.Public.No.WO 97/022312（26.06.1997 Gazette1997/27）.

[2]Bolla K. Vorrichtung zur Schmerzlinderden Immobilisierung von gebrochenen Rippen.PCT/PCT/CH 2004/00109，2004.

[3]石英康.胸部創(chuàng)傷的臨床研究進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2000，1：47-49.

[4]周學(xué)良，徐衛(wèi)旭，劉繼東，等.多發(fā)多處肋骨骨折內(nèi)固定加胸廓支撐術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2002，8：599.

[5]張燦國，高衛(wèi)星，劉建德.肋骨骨折ZT膠粘合56例報告[J].河南外科學(xué)雜志，1999，2：138，139.

編輯/申磊