外傷性白內(nèi)障人工晶體植入的臨床分析

摘要：目的 探討人工晶體植入術(shù)治療外傷性白內(nèi)障的臨床效果。方法 選擇我我院2012年4月～2013年11月治療的40例外傷性白內(nèi)障患者，40例患者中26例患者入院后立即進(jìn)行傷口修復(fù)、白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植人手術(shù)； 另外4例在初步處理傷口3～6個(gè)月后，行2期植人人工晶體。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，視力達(dá)到1.0者有18例，≥0.5，且<1.0者15例，<0.5者7例。結(jié)論 早期治療是治療傷性白內(nèi)障的關(guān)鍵，人工晶體植入術(shù)治療外傷性白內(nèi)障療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：外傷性白內(nèi)障；人工晶體植入；手術(shù)時(shí)機(jī)

外傷性白內(nèi)障（traumatic cataract）多由于鈍挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起[1]，多見(jiàn)于兒童青壯年男性和戰(zhàn)士。外傷性白內(nèi)障是眼球發(fā)生穿孔傷或挫傷后臨床上較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為36～52%，同時(shí)，該病也是導(dǎo)致眼盲的主要原因，占整個(gè)視力致殘者28.2%。從臨床角度來(lái)將，機(jī)械性眼外傷主要是機(jī)械直接作用或者是間接通過(guò)房水作用于晶狀體上，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體前囊膜破裂或者變性或上皮細(xì)胞損傷，晶狀體出現(xiàn)混濁；同時(shí)，其也能夠作用于睫狀體或者是脈絡(luò)膜上，導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)影響晶狀體正常代謝功能，形成外傷性白內(nèi)障。因?yàn)檠劬槿梭w薄弱器官之一，致傷原因復(fù)雜多變，因此該病迥異于其他白內(nèi)障，在治療過(guò)程中需要特殊對(duì)待。早期積極治療時(shí)康復(fù)的關(guān)鍵。近年來(lái)，我們采用人工晶體植入術(shù)（IOL implantation）進(jìn)行治療，可以迅速恢復(fù)患者眼部正常結(jié)構(gòu)和視力，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我我院2012年4月～2013年11月治療的40例外傷性白內(nèi)障患者，其中男32例，占80.0%，女8例，占20.0%，男女之比為4：1，年齡7～61歲，平均年齡28.6歲，致傷原因：鈍挫傷12例，爆炸傷10例，眼球穿通傷18例。術(shù)前視力檢查：3例0.2～0.4，5例0.02～0.1，眼前指數(shù)6例，眼前手動(dòng)10例，光感16例。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 患者在出現(xiàn)眼外傷后，條件允許需要及時(shí)就診，就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)外傷性白內(nèi)障則在進(jìn)行手術(shù)時(shí)候一并進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)。以免因?yàn)闀r(shí)間耽誤而出現(xiàn)更多并發(fā)癥或者是加重病情。眼外傷至白內(nèi)障因?yàn)榫铙w本身受損，被破壞組織很有可能進(jìn)入到其他組織內(nèi)，引發(fā)青光眼或者是導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能失代償，出現(xiàn)角膜大皰病變。如果患者伴有球內(nèi)異物穿通傷，在治療時(shí)候需要先對(duì)角膜裂傷進(jìn)行清創(chuàng)與縫合，再摘除球內(nèi)多余異物，再根據(jù)皮質(zhì)的實(shí)際情況在炎癥得到基本控制的條件下進(jìn)行白內(nèi)障摘除與Ⅰ期人工晶體植入術(shù)。針對(duì)不同程度的角膜穿通傷，需要先對(duì)穿通部位進(jìn)行縫合，如果患者的晶體皮質(zhì)已被送入前房并反應(yīng)較重，則需要在角鞏膜緣操作另外切口，行白內(nèi)障摘除術(shù)并進(jìn)行人工晶體植入術(shù)。針對(duì)部分傷情十分重者則進(jìn)行Ⅱ期人工晶體植入。

l.3方法 40例患者中26例患者人院后立即進(jìn)行傷口修復(fù)、白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植人手術(shù)； 另外4例在初步處理傷口3～6個(gè)月后，行2期植人人工晶體。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，視力達(dá)到1.0者有18例，≥0.5，且<1.0者15例，<0.5者7例。

3討論

3.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 ①對(duì)于低視力的兒童出現(xiàn)外傷性白內(nèi)障，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，防止因?yàn)闀r(shí)間耽誤而術(shù)后形成弱視。②如果患者存在囊破裂情況，晶狀體皮質(zhì)溢出至前房并接觸角膜內(nèi)皮者也應(yīng)該盡早進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)，防止異物引發(fā)更為嚴(yán)重的炎癥或者導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。如果患者為鈍挫傷，且沒(méi)有出現(xiàn)囊破裂，則先給予患者抗炎治療后再對(duì)癥處理[2]。

3.2手術(shù)方式的選擇 對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，但是經(jīng)過(guò)多年臨川經(jīng)驗(yàn)，我們建議，不論患者是I期或Ⅱ期植入人工晶體，都不應(yīng)該直接通過(guò)創(chuàng)口進(jìn)行操作置入，該操作方法會(huì)加重角膜物理光學(xué)區(qū)的損傷程度[3]，一般情況都是采取角膜緣作為另外的切口入路。

3.3眼內(nèi)異物的處理術(shù)前應(yīng)該先進(jìn)行異物定位，待異物定位準(zhǔn)確后，確定異物位置再進(jìn)行手術(shù)。前房根據(jù)實(shí)際情況注入黏彈劑，先進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，異物有磁性則采用電磁頭進(jìn)行吸取，如果異物不帶有磁性則采用鈍性鑷子輕柔夾出。再進(jìn)行超乳手術(shù)摘除晶體。如果患者為眼后段異物，一般都會(huì)存在玻璃體視網(wǎng)膜損壞，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行晶體、玻璃體切除術(shù)，將球內(nèi)異物取出后，在進(jìn)行二期人工晶體植入術(shù)。

3.4前部玻璃體切除術(shù)在外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用 外傷性白內(nèi)障一般情況下都會(huì)存在后囊破損，導(dǎo)致玻璃體溢入前房，對(duì)玻璃體的處理十分重要，其關(guān)系到整個(gè)手術(shù)成敗。先行前部玻璃體切除術(shù)，在形成前房的基礎(chǔ)下，將前房?jī)?nèi)玻璃體全部清除，并同時(shí)將殘余的晶狀體皮質(zhì)清除，在操作過(guò)程中以不損傷角膜為主要前提，同時(shí)需要注意視網(wǎng)膜，操作過(guò)程中不能因?yàn)檫^(guò)度牽引玻璃體而出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，防止術(shù)后玻璃體條索粘附于手術(shù)切口和前房玻璃體存留引起的并發(fā)癥，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)殘留的晶狀體后囊進(jìn)行保留，為后房型人工晶體植入做好相應(yīng)準(zhǔn)備[4]。

3.5并發(fā)癥及處理 ①炎癥反應(yīng)本組全部病例均有不同程度的葡萄膜炎反應(yīng)，人工晶體前膜形成，一般情況下給予患者腎上腺皮質(zhì)激素注射，臨床治療療效確切。出現(xiàn)炎癥的主要原因大部分都是因?yàn)槭中g(shù)的操作過(guò)程中對(duì)周圍組織的刺激或者是晶體過(guò)敏有關(guān)。②前房積血應(yīng)用止血藥后，1w左右可以吸收，對(duì)視力影響不大。③角膜水腫可能與術(shù)中沖洗前房、以及手術(shù)操作刺激，損傷角膜內(nèi)皮有關(guān)，予營(yíng)養(yǎng)角膜，靜點(diǎn)能量合劑，一般都可以吸收。④繼發(fā)性青光眼主要原因可能是術(shù)后黏彈性物質(zhì)的殘留，手術(shù)損傷小梁等，大多對(duì)癥藥物治療后可恢復(fù)正常。

3.6 兒童眼外傷的處理 眼外傷多發(fā)生于兒童。視功能受損不僅因造成眼球結(jié)構(gòu)損傷而致，更要考慮術(shù)后剝奪性 弱視的發(fā)生。目前最好的、確實(shí)可行的辦法除植入了后房型人工晶體外，尚要在術(shù)后進(jìn)行弱視訓(xùn)練。本組48例中14歲以下的兒童有14例，均成功地植入后房型人工晶體。采用囊袋內(nèi)植入或睫狀溝植入。凡術(shù)后堅(jiān)持配合弱視訓(xùn)練的取得了理想療效。

參考文獻(xiàn)：

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[4]馬勇，王建萍.先天性白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)的選擇及植人術(shù)后對(duì)患兒眼軸發(fā)育及屈光狀態(tài)的影響[J].國(guó)際眼科雜志， 2006 ， 6（ 3）：6 26 -628 .

編輯/王海靜