肺部癌癥采用CT方式診斷特點(diǎn)分析

摘要：目的 分析肺部癌癥患者采用CT方式診斷的特點(diǎn)。方法 將我院2011年3月～2013年3月接診的48例周圍型肺癌患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，采用CT方式進(jìn)行診斷，總結(jié)分析CT診斷結(jié)果，并與病理進(jìn)行對照分析。結(jié)果 48例周圍型肺癌患者經(jīng)病理檢查顯示鱗癌19例、腺癌25例、小細(xì)胞癌4例，而CT診斷符合率為97.92%（47/48），僅有1例小細(xì)胞癌誤診。鱗癌與腺癌患者CT征象進(jìn)行對比分析可知，兩組在病灶大小、有無空洞、有無壞死、血管集束征、胸膜凹陷征及毛刺征等方面有顯著性差異，而在分葉征、淋巴結(jié)腫大與周圍浸潤等方面無顯著性差異。結(jié)論 周圍型肺癌CT征象與其病理類型之間存有一定的相關(guān)性，故而CT方式對于周圍型肺癌臨床診斷可以提供重要的參考，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：CT；肺部癌癥；周圍型肺癌；診斷特點(diǎn)

肺部惡性腫瘤中最為常見的當(dāng)屬肺癌，而肺癌大部分起源于支氣管黏膜或者腺上皮，并且發(fā)病個體常見于老年患者，在40歲之后發(fā)病率較高[1]。肺癌根據(jù)發(fā)病的部位可以分為周圍型肺癌與中央型肺癌，而周圍型肺癌又包括腺癌、鱗癌及小細(xì)胞癌[2]。為了進(jìn)一步分析CT方式診斷肺部癌癥的特點(diǎn)，我院針對接診的周圍型肺癌患者采用CT診斷進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年3月～2013年3月接診的48例周圍型肺癌患者，皆經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診，包括鱗癌19例、腺癌25例、小細(xì)胞癌4例。48例患者中男性26例、女性22例；年齡34～70歲，均值為（50.1±10.1）歲。臨床癥狀與體征主要有咳嗽、痰中帶血、胸痛及胸悶等。

1.2方法 本次研究采用的儀器為西門子PRUSE FOUR螺旋CT機(jī)，對所有患者進(jìn)行平掃，在患者處于平靜呼吸時屏氣狀態(tài)下完成掃描，行全肺常規(guī)掃描，范圍從肺尖直到最深一側(cè)肋膈角底部，相關(guān)參數(shù)為層厚8～10mm、電壓120kV、電流180mA、螺距1.0、球管轉(zhuǎn)速為0.75s/w。對于其中病灶直徑低于15mm的患者采用2～5mm薄層掃描處理或者重建，并且有部分患者給予增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器，以速率3ml/s從肘靜脈將100ml碘佛醇注入其中，25s后進(jìn)行圖像采集。

1.3圖像處理 本次研究所得CT圖像結(jié)果皆交由本院副主任醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下進(jìn)行閱片得出，并對平掃與增強(qiáng)圖像進(jìn)行評定，此外對病灶大小進(jìn)行測量，對病灶內(nèi)部密度、邊緣特征、周圍肺野改變、淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行分析。穿刺后或者術(shù)后對組織進(jìn)行病理學(xué)分析，明確疾病病理分型結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1鱗癌與腺癌CT征象對比 48例周圍型肺癌患者經(jīng)病理檢查顯示鱗癌19例、腺癌25例、小細(xì)胞癌4例，而CT診斷符合率為97.92%（47/48），僅有1例小細(xì)胞癌誤診。鱗癌與腺癌患者CT征象進(jìn)行對比分析可知，兩組在病灶大小、有無空洞、有無壞死、血管集束征、胸膜凹陷征及毛刺征等方面有顯著性差異，而在分葉征、淋巴結(jié)腫大與周圍浸潤等方面無顯著性差異，見表1。

2.2不同病型CT強(qiáng)化程度對比 48例患者中有39例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其中鱗癌15例、腺癌22例、小細(xì)胞癌2例，強(qiáng)化范圍在22～81HU，其中鱗癌患者強(qiáng)化均值為（41.03±14.67）HU，而腺癌患者強(qiáng)化均值則為（40.31±14.05）HU，兩組患者強(qiáng)化均值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3小細(xì)胞癌CT征象 小細(xì)胞癌在本次研究中例數(shù)較少，故而未納入組間對比中，總計4例，CT診斷3例，1例被誤診，皆經(jīng)臨床病理確診。CT診斷時可見腫瘤的邊緣比較銳利與光滑，腫瘤內(nèi)散在鈣化有2例，有分葉征患者1例，腫瘤直徑在1.1～6.5cm，都表現(xiàn)出了流柱性增長趨勢，結(jié)果并不清晰。

3討論

肺癌主要常見于細(xì)支氣管肺泡上皮、支氣管上皮、腺體等部位，屬于最為常見的惡性腫瘤之一，其在國內(nèi)發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]，而且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，必須引起高度重視。為了提高肺癌患者臨床治療效果，就要做好早診斷與早治療。

本次研究針對接診的周圍型肺癌采用CT診斷進(jìn)行了研究，旨在分析診斷特點(diǎn)，其中患者影像學(xué)表現(xiàn)主要包括壞死出現(xiàn)、空洞形成、胸膜凹陷征、毛刺征及血管集束征等，這些在不同病型上有不同體現(xiàn)，尤其是在腺癌與鱗癌中差異性十分顯著（P<0.01）。其中空洞征可能與周圍型肺癌壞死相關(guān)，是腫瘤組織壞死后，經(jīng)過支氣管排出形成；胸膜凹陷征屬于胸膜與腫物之間的三角形軟組織密度影，機(jī)理可能是腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，造成臟層胸膜往腫物靠近，而凹陷部位和壁層胸膜之間形成了空隙；血管集束征則是因?yàn)榉磻?yīng)性結(jié)締組織增生過于顯著，使得附近血管牽拉到腫物處而形成；分葉征在CT上表現(xiàn)為邊緣凹凸不同的花瓣樣突出，伴有深淺不一的切跡，其形成同各個腫瘤部位生長速度不同相關(guān)，并且與腫瘤和肺小葉結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)聯(lián)[4]。

臨床采用CT診斷周圍型肺癌，確診率雖然很高，但是在具體的操作中還要注意以下一些問題：要注意同常見肺部團(tuán)塊之間的鑒別，比如炎性假瘤、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤等，其中結(jié)核球特點(diǎn)為圓形，分葉及毛刺不明顯等，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，無毛刺且分葉少見[5]；錯構(gòu)瘤在CT征象上表現(xiàn)為瘤體邊緣光滑清楚，病灶中含有鈣化與脂肪為特征的征象等。本次研究中給予增強(qiáng)掃描，這種掃描對于周圍型肺癌鑒別與診斷有著積極的意義，因?yàn)榉伟┰鰪?qiáng)掃描后CT值要明顯比平掃增高至少15HU[6]，而良性結(jié)節(jié)一般輕度強(qiáng)化或者不強(qiáng)化，在CT強(qiáng)化后，肺癌表現(xiàn)出完全強(qiáng)化，而其余幾種則不表現(xiàn)出完全強(qiáng)化。

綜上所述，周圍型肺癌CT征象與其病理類型之間存有一定的相關(guān)性，故而CT方式對于周圍型肺癌臨床診斷可以提供重要的參考，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巧敏，黃智亮，李華平，等.乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT特點(diǎn)及與肺外轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，52（9）：67-69.

[2]石濤，孫華，趙光強(qiáng)，等.PET/CT在肺癌診斷中的應(yīng)用思辨[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（18）：47-48.

[3]徐泉平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在塵肺合并肺癌診斷中的運(yùn)用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（12）：948-949.

[4]吳堅，趙紹宏，郭愛桃，等.原發(fā)涎腺型肺癌的CT診斷[J].中華腫瘤雜志，2011，33（4）：313-316.

[5]王文兵.螺旋CT診斷周圍型小肺癌36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2031-2032.

[6]李興榮，李豪剛.周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，12（19）：75-76.編輯/申磊