醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌感染的分布特征及耐藥性分析

摘要：目的 探討醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性及分布特征。 方法 回顧性分析2012年我院臨床分離的金黃色葡萄球菌感染分布及耐藥率，剔除同一患者同一部位的重復(fù)標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。結(jié)果 臨床分離出金黃色葡萄球菌1 805株，其中醫(yī)院獲得性感染1 439株，62.3%分離自痰液；社區(qū)獲得性感染366株，70.8%分離自痰液；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.052，P<0.01）。兩組對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率差異顯著（χ2=86.647，P<0.01）；醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、四環(huán)素、克林霉素、利福平、慶大霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星和苯唑西林的耐藥率明顯高于社區(qū)獲得性菌株（P均<0.05）；但對復(fù)方新諾明的耐藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.61），且未分離出對萬古霉素，利奈唑胺耐藥的菌株。結(jié)論 醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌感染具有不同的分布特征及耐藥性，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐藥率；醫(yī)院獲得性；社區(qū)獲得性

中圖分類號：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

金黃色葡萄球菌 （Staphyloccocus aureus）不僅能在醫(yī)院傳播感染，亦可在社區(qū)中擴(kuò)散，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[1]。國內(nèi)外研究[2-3]資料表明，醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌在致病性、耐藥性等方面存在差異。本研究對2012年臺州地區(qū)臨床分離的金黃色葡萄球菌標(biāo)本進(jìn)行回顧性對比分析，為臨床診療提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月1日～2012年12月31日臨床分離的金黃色葡萄球菌標(biāo)本共1 805例，剔除同一患者同一部位的重復(fù)標(biāo)本，將其分為醫(yī)院獲得性感染1 439例及社區(qū)獲得性感染366例。診斷依據(jù)為 2001年頒布的中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 主要試劑及儀器 Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套試劑（法國生物梅里埃公司）；氨芐西林、青霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、四環(huán)素、克林霉素、利福平、慶大霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、苯唑西林、復(fù)方新諾明、萬古霉素和利奈唑胺購自O(shè)XOID公司。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 用Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套試劑進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗。并以CLSI標(biāo)準(zhǔn)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用WHONET 5.4軟件進(jìn)行耐藥率統(tǒng)計分析。醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源 我院2012臨床分離出金黃色葡萄球菌共1 805株，其中醫(yī)院獲得性感染1 439株，主要分離自痰液（62.3%），其次是傷口分泌物、咽拭子等；社區(qū)獲得性感染366株，主要分離自痰液（70.8%）；其次是傷口分泌物、尿液等；兩組差異顯著（χ2=34.052，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率的比較 醫(yī)院獲得性組MRSA的檢出率為52.3%（753/1439），社區(qū)獲得性組為25.1%（92/366），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=86.6，P<0.01）。醫(yī)院獲得性MRSA的檢出主要集中在ICU、神經(jīng)內(nèi)科等， 而社區(qū)獲得性MRSA主要集中在耳鼻咽喉科和皮膚科。

2.3 兩組耐藥結(jié)果的比較 醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑林3種抗生素的耐藥率較高；而社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率居前3位的分別為青霉素、氨芐西林和克林霉素。見表2。

注：NA，未檢測到。

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染的重要病原菌之一， 并且社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌感染呈逐年上升趨勢。本研究結(jié)果顯示， 醫(yī)院獲得性感染的患者標(biāo)本中， 以痰為主（62.3%），其次為分泌物（20%）。這與國內(nèi)報道結(jié)果一致[4，5]。MRSA在社區(qū)和醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌中的檢出率分別為25.1%和52.3%，差異顯著（P=0.000），表明醫(yī)院MRSA感染比社區(qū)感染更嚴(yán)重，這與張明霞等[3]研究結(jié)果一致。醫(yī)院獲得性MRSA的檢出主要集中在ICU、神經(jīng)內(nèi)科等，其感染者大多數(shù)長期反復(fù)使用各類抗菌藥物，表明MRSA是高抗菌藥物選擇的結(jié)果。而社區(qū)獲得性MRSA主要集中在耳鼻咽喉科和皮膚科。

近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌感染病例逐年上升[6]，耐藥率越來越高。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑林三種抗生素的耐藥率較高，均大于90%；而社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌耐藥率居前三位的抗生素是青霉素、氨芐西林和克林霉素。醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、四環(huán)素、、利福平、慶大霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星和苯唑西林的耐藥率明顯高于社區(qū)獲得性，差異有顯著性意義（P<0.01）；兩組對克林霉素的耐藥率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這與醫(yī)院復(fù)雜環(huán)境及侵入性操作有關(guān)[7]。醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌對復(fù)方新諾明耐藥率分別為32.7%和34.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.61）。這與某些報道的結(jié)果不完全一致[5，8]，可能與各地抗生素使用情況不同有關(guān)。

與國外MRSA的研究報道不同，我院尚未分離出萬古霉素耐藥或中介的菌株。因此，萬古霉素仍是治療金黃色葡萄球菌所致的全身性嚴(yán)重感染的首選藥物。

綜上所述，醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性以及感染部位等方面均有差異，但是社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌與醫(yī)院感染密切接觸相關(guān)。應(yīng)采取消毒隔離工作等有效措施，避免金黃色葡萄球菌在社區(qū)和醫(yī)院交叉?zhèn)鞑ァＭ瑫r，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，合理使用抗生素，控制耐藥細(xì)菌的傳播。

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編輯/許言