呼吸機相關性肺炎危險因素及護理預防對策

摘要：目的 探析呼吸機相關性肺炎危險因素及護理預防對策。方法 入選我院2010～2013年接受呼吸機輔助通氣治療患者523例，回顧性分析呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、高危因素及預防VAP的有效對策。結果 治接受呼吸機輔助通氣治療患者523例，發(fā)生呼吸機相關性肺炎100例（19.12%）；發(fā)生VAP的高危因素與機械通氣時間、原發(fā)疾病、患者的年齡密切相關。結論 積極進行原發(fā)病治療，半臥位，加強管理呼吸機管路及人工氣道，嚴格進行無菌操作規(guī)范，可有效降低呼吸機輔助通氣相關性肺炎的發(fā)生。

關鍵詞：預防對策；高危因素；呼吸機相關性肺炎

機械通氣是臨床用于呼吸系統(tǒng)疾病治療及搶救的重要手段，操作具有侵襲性，因此而導致的呼吸機相關性肺炎（VAP）是患者的嚴重并發(fā)情況及致死高危因素[1]。探析呼吸機輔助通氣治療導致的VAP的相關性因素及預防護理對策十分關鍵，故我院回顧性分析2010年1月～2013年11月對接受呼吸機輔助通氣治療患者的相關高危因素，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2013年11月523例接受呼吸機輔助通氣治療患者，其中男性303例，女性220例，年齡18～82歲，入選標準：符合中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)科學會制定的VAP的診斷標準[2]；經(jīng)實驗室相關檢查結合臨床癥狀確診為VAP患者。原發(fā)疾病：腦血管意外39例，顱腦重度損傷114例，復合傷160例，呼吸系統(tǒng)疾病210例。應用呼吸機輔助治療4～61d，平均（21.5±1.7）d。

1.2方法 于患者輔助通氣前及開始通氣48h后采集痰液標本，經(jīng)人工氣道應用一次性痰液收集器吸取呼吸道分泌物?；仡櫺越y(tǒng)計分析高危因素，包括患者的通氣時間、原發(fā)疾病、年齡、體位等。

1.3統(tǒng)計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1呼吸機相關性肺炎發(fā)病情況 接受呼吸機輔助通氣治療患者523例，發(fā)生VAP100例（19.12%），其中呼吸系統(tǒng)慢性疾病53例（25.23%）、顱腦重度損傷21例（23.68%）、腦血管意外9例（23.07%）、復合傷17例（10.63%），見表1。

2.2呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況與年齡的相關性 60歲以上組與低于60歲組發(fā)生VAP的概率差異顯著，結果具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.88，P>0.05），見表2。

2.3呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況與通氣時間的關系 隨著通氣時間的延長，患者發(fā)生VAP的概率逐漸升高，通氣時間低于15d患者無顯著差異，通氣時間在15d以上患者發(fā)生VAP概率顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.56，P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是醫(yī)源性肺炎的主要類型之一，機械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其中早發(fā)性VAP在4d內(nèi)發(fā)病，晚發(fā)性VAP≥5d發(fā)病[3]。有文獻報道稱，引起呼吸機相關性肺炎的主要高危因素包括上機前使用抗生素，機械通氣時間過久，抗生素引起致病菌群失衡[4]；不易咯出痰液；意識喪失、長期臥床[5]；一般狀況較差，年齡大等[6]。本研究回顧性分析呼吸機相關性肺炎高危因素，結果顯示：接受呼吸機輔助通氣治療患者523例，發(fā)生VAP100例（19.12%），其中呼吸系統(tǒng)慢性疾病53例（25.23%）、顱腦重度損傷21例（23.68%）、腦血管意外9例（23.07%）、復合傷17例（10.63%）；60歲以上組與低于60歲組發(fā)生VAP的概率差異顯著，結果具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.88，P>0.05）；隨著通氣時間的延長，患者發(fā)生VAP的概率逐漸升高，通氣時間低于15d患者無顯著差異，通氣時間在15d以上患者發(fā)生VAP概率顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.56，P<0.05），說明發(fā)生VAP的高危因素與機械通氣時間、原發(fā)疾病、患者的年齡密切相關。因此，應采取以下預防護理對策：①加強營養(yǎng)，積極進行基礎疾病的治療，提升機體免疫力，盡早撤機、拔管；②加強管理人工氣道：吸痰時輕柔動作，以防造成氣道黏膜損傷；維持較佳的氣囊壓力，同時進行人工鼻呼吸管理；③進行2次/d以上口腔護理，避免口腔內(nèi)細菌下移導致VAP；④盡可能采用半臥位，防止誤吸，細菌逆行定植于胃內(nèi)，或床頭抬高30°～45°；⑤加強管理呼吸機管路：氣道濕化液體必須保持無菌性，同時呼吸機回路必須保持密閉性及通暢性，及時更換濕化器內(nèi)的濾紙。

參考文獻：

[1]程春華，徐廷玉.呼吸機相關性肺炎的病原菌調(diào)查及治療與護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（2）：47-48.

[2]吳盛，于長申，吳迪，等.NICU患者呼吸機相關性肺炎臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：121-122.

[3]陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志，2010，45（3）：177-185.

[4]梁英英，錢小毛.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（6）：166-167.

[5]倪淑紅，顏喜梅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（15）：26-43.

[6]張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：147-148.

編輯/哈濤