摘要:目的 探討 B 超用于診斷急性闌尾炎的價(jià)值。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月~ 2012 年 12 月收治的 206 例疑似急性闌尾炎患者的一般資料,將兩組患者的B超結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比較。結(jié)果 所有疑似病例均行B超檢查,在B超的輔助檢查下行手術(shù)治療,無(wú)1例患者因B超檢查而使手術(shù)延誤。經(jīng)B超檢查提示92例患者發(fā)生急性單純性闌尾炎,50例患者發(fā)生急性化膿性闌尾炎,16例患者發(fā)生壞疽性闌尾炎,10例患者發(fā)生闌尾周?chē)撃[。經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷181例患者均為急性闌尾炎,其中確診164例,漏診17例,誤診4例,疾病總符合率為90.6%。結(jié)論 急性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)前B超檢查能幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助診斷,提高手術(shù)的操作性,對(duì)于闌尾炎的診斷具有重要價(jià)值。
關(guān)鍵詞: B 超; 急性闌尾炎; 臨床診斷
急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的一種腹部外科疾病,由于該病來(lái)勢(shì)兇猛、起勢(shì)急,所以需要對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷與及時(shí)的治療,杜絕疾病出現(xiàn)不良的預(yù)后。但是在我國(guó)一些基層醫(yī)院,對(duì)于急性闌尾炎的診斷仍然停留在以臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查為主,通常會(huì)由于經(jīng)驗(yàn)的欠缺,執(zhí)刀醫(yī)師手術(shù)過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)不的不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。所以,對(duì)于急性闌尾炎術(shù)前的診斷更具有臨床意義。隨著儀器及技術(shù)的普及,B超在多種疾病包括闌尾炎的診斷中的價(jià)值已被肯定。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組206 例患者中男112例,女94例; 年齡9~68歲,平均44.5歲; 發(fā)病時(shí)間6h~11d。所有患者均出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛,同時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛,患者并發(fā)惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱等癥狀,經(jīng)血常規(guī)檢查結(jié)果提示W(wǎng)BC顯著升高。臨床初級(jí)診斷為急性闌尾炎,建議患者行進(jìn)一步B超檢查以確認(rèn)診斷。
1.2 方法 采用型號(hào)為 GE LOGIQ 200的超聲顯像儀,探頭頻率3.5 MHz。患者行B超檢查前需充盈膀胱,檢查時(shí)取仰臥位。對(duì)患者的肝、腎、胰、脾、膽囊、輸尿管進(jìn)行排查,女性患者將子宮及附件同時(shí)進(jìn)行逐一排查,掃面位置按照升結(jié)腸肝曲向下→回盲部,掃面中注意探頭的轉(zhuǎn)動(dòng),對(duì)探查部位進(jìn)行多切面的排查,找到滿(mǎn)意的闌尾圖像后截取影像資料。觀察患者的闌尾組織形態(tài)、周?chē)慕Y(jié)構(gòu),以及相關(guān)指標(biāo)是否符合急性闌尾炎的病理分型。
1.3 評(píng)價(jià)方法 按照手術(shù)后的病理診斷結(jié)果與B超結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),比較B超檢查的診斷的符合率。
1.4急性闌尾炎的分型以及B超對(duì)標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎的診斷分為以下幾種:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[、壞疽性闌尾炎,各種闌尾炎經(jīng)B超檢查后所顯示的影響結(jié)果不同,包括闌尾的直徑、長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)層次、闌尾壁的厚度以及腔內(nèi)回聲的改變等,具體情況參考文獻(xiàn)。
2 結(jié)果
所有疑似病例均行B超檢查,在B超的輔助檢查下行手術(shù)治療,無(wú)1例患者因B超檢查而使手術(shù)延誤。經(jīng)B超檢查提示92例患者發(fā)生急性單純性闌尾炎,50例患者發(fā)生急性化膿性闌尾炎,16例患者發(fā)生壞疽性闌尾炎,10例患者發(fā)生闌尾周?chē)撃[。經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷181例患者均為急性闌尾炎,其中確診164例,漏診17例,誤診4例,疾病總符合率為90.6%。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)后病理檢查結(jié)構(gòu)比較,見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn) 正常的闌尾是一個(gè)處于人體右下腹的盲腸頂端的圓形空腔器官,成年人的闌尾長(zhǎng)度差異不一,通常為5cm~10cm,直徑在0.3cm~0.4cm。急性闌尾炎是腹部外科常見(jiàn)的一種疾病,患者通常因?yàn)殛@尾管腔發(fā)生阻塞或是細(xì)菌入侵后發(fā)生感染所致。該病的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛、右下腹固定壓痛、反跳痛、肌緊張或是炎性反應(yīng)(持續(xù)低燒或是白細(xì)胞升高)。不過(guò)臨床上有部分疾病的癥狀會(huì)與闌尾炎及其相似,例如外科疾病中的急性膽囊炎、胃-十二指腸潰瘍急性穿孔,內(nèi)科疾病中的急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎,泌尿科中的急性腎盂腎炎、右側(cè)腎盂積水、右側(cè)輸尿管結(jié)石,婦科疾病中的異位妊娠后出血、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體或是卵巢濾泡破裂等都與急性闌尾炎的癥狀極為相似。再加上老年人與兒童發(fā)生急性闌尾炎時(shí),臨床表現(xiàn)或體征往往不夠典型,所以對(duì)患者的臨床病史及癥狀難以獲得準(zhǔn)確的信息,導(dǎo)致漏診誤診的發(fā)生。經(jīng)有關(guān)報(bào)道指出,由于患者的癥狀表現(xiàn)相似,接診醫(yī)生對(duì)患者的病史詢(xún)問(wèn)不仔細(xì),診斷思路過(guò)于狹窄,而且術(shù)前沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行B超檢查,將10例結(jié)腸癌患者誤診為急性闌尾炎,匆忙的對(duì)患者進(jìn)行了闌尾炎手術(shù),對(duì)患者的及時(shí)診治造成了延誤,從而導(dǎo)致了重大的醫(yī)療傷害。
3.2 B 超對(duì)急性闌尾炎的診斷作用 B 超也稱(chēng)為 B 型超聲,是目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病檢查不可或缺的一種手段。B超的超聲頻率高、強(qiáng)度低,對(duì)人體不會(huì)造成任何損傷,再加上檢查方便、操作簡(jiǎn)單,對(duì)于無(wú)法移動(dòng)的患者仍然可以使用,經(jīng)濟(jì)適用。B超是由普通B超、彩色B超、三維B超逐漸發(fā)展起來(lái)的,每一次的新的發(fā)展都意味著B(niǎo)超的性能在不斷的提升,功能也越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化,顯示的空間也從二維發(fā)展到三維。目前醫(yī)院對(duì)B超的配置都會(huì)根據(jù)患者病情的不同,以及結(jié)合醫(yī)院的條件進(jìn)行配置。對(duì)腹部器官進(jìn)行B超檢查時(shí),可以動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地觀察臟器的形態(tài)以及運(yùn)動(dòng)的情況,不會(huì)受成像分層的影響。對(duì)于血流豐富的器官,例如心臟,B超可以結(jié)合多普勒技術(shù)對(duì)器官的血流速度、方向以及血管阻力系數(shù)進(jìn)行監(jiān)控,以此來(lái)診斷器官受損的程度。然而B(niǎo)超的檢查也存在一定程度的缺點(diǎn),其成像的分辨率與清晰度相比CT、MRI較差,所以對(duì)操作者的主觀判斷力需要一定的水平。B超對(duì)空腔器官發(fā)生病變的診斷容易漏診,主要是對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí),容易受到腸氣等氣體的影響。對(duì)子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行腹部B超檢查時(shí),通常都需要患者對(duì)膀胱進(jìn)行充盈,帶來(lái)一些不便,而且B超檢查者的水平也對(duì)患者的臨床診斷具有較大的影響。
3.3 B 超對(duì)急性闌尾炎的診斷結(jié)果 通常闌尾在正常情況下都會(huì)被腸壁掩蓋,無(wú)法被B超找到。而在闌尾出現(xiàn)急性炎癥時(shí),闌尾漿膜會(huì)充血腫大,管腔變粗,而管腔內(nèi)也可能含有糞石與積液等梗阻物,此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查就可觀察到異常的闌尾圖像,可以作為急性闌尾炎的基本病理診斷基礎(chǔ)。本次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)B超檢查提示92例患者發(fā)生急性單純性闌尾炎,50例患者發(fā)生急性化膿性闌尾炎,16例患者發(fā)生壞疽性闌尾炎,10例患者發(fā)生闌尾周?chē)撃[。經(jīng)手術(shù)后病理檢查結(jié)果診斷181例患者均為急性闌尾炎,其中確診164例,漏診17例(與闌尾的解剖特點(diǎn)及操作者本身的技術(shù)水平有關(guān)),誤診4例,疾病總符合率為90.6%。其中闌尾周?chē)撃[的B超診斷率較低,而急性壞疽性闌尾炎診斷率為88.9%,急性化膿性闌尾炎斷率為90.6%,急性單純性闌尾炎診斷率為95.8%。術(shù)前 B 超檢查,可協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者闌尾的解剖位置、病變程度、病理分型等進(jìn)行充分的了解,同時(shí)提高手術(shù)的準(zhǔn)確性,降低手術(shù)難度。由于闌尾解剖位置的隱匿性,所以通常對(duì)其進(jìn)行B超檢查時(shí)需要對(duì)較大的器官首先進(jìn)行排查,降低腹部其他器官對(duì)疾病診斷的影響,防止出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象。本次研究中B超的漏診率為9.4%,這可能與闌尾的解剖位置及檢查者的技術(shù)水平相關(guān);綜上所述,患者術(shù)前行 B 超檢查,具有無(wú)創(chuàng)傷、快速、敏感、特異性高、可重復(fù)等特點(diǎn)。B超不但可以直接顯示,較直觀地反應(yīng)病變征象。增加了準(zhǔn)確性??蛇M(jìn)行病理分型,指導(dǎo)手術(shù)操作,在急性闌尾炎的診斷中具有重要的價(jià)值。隨著B(niǎo)超分辨率不斷提高,相信B超必將成為闌尾炎較可靠的常規(guī)檢查方法之一。
參考文獻(xiàn):
[1]丁杰, 夏宇. B 超及 CT 在非典型急性闌尾炎診斷中的價(jià)值 [J] . 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2010, 21 (12) : 891-893.
[2]吳偉強(qiáng), 李文慧, 韓曉鵬. 診斷或處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12 例分析 [J] . 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2002, 22 (12) : 749-750.
[3]鄒翰琴, 于麗, 王可. 急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對(duì)比分析 [J] . 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24 (12) : 1103-1105.
[4]衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). WS 332-2011 急性闌尾炎診斷[S] . 北京: 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2011.
[5]彭懷新. 非典型急性闌尾炎臨床分析 [J] . 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(11) : 162.
[6]周毅. 結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎 10 例原因分析 [J] . 新疆醫(yī)學(xué) ,2012, 42 (11) : 133-134.
[7]Dreuw B, Truong S, Riesener KP, et al. The value of sonography in the diagnosis of appendicitis,A prospective study of 100 patients[J]. Chirurg,1990, 61(12): 88.
編輯/王海靜